[医学]围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断.pptVIP

围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 据解剖部位可分为五种: 1 、室管膜下出血 （Subependamal hemorrhage,） SHE 来源于胚胎生发层组织的出血，极少来源于脉络丛。 胚胎生发层组织（Germinal matrix）位于整个脑室系统和脊髓中央管的室管膜下，最原始处位于侧脑室的近尾状核头部和丘脑交界处（相当于室间孔水平的室管膜下） 1、 室管膜下出血 　 ２、脑室内出血（IVH） 2、脑室内出血 2、脑室内出血 ３ 蛛网膜下腔出血（SAH ） ４、硬膜下出血（SDH） 硬膜下出血的CT表现 硬膜下出血的CT表现 5、 脑实质出血（ICH ） 5、 脑实质出血的CT表现 CT随访 1 脑水肿 2 脑缺血 在早产儿和足月新生儿分布有所区别。 早产儿多由于脑室周围血管梗塞，引起脑白质的缺血、软化、坏死，最后形成囊变。 早产儿缺血常见于侧脑室周围白质区;呈斑片状低密度灶，可多发，两侧可不对称，尾状核等深部核团常受累； 足月儿常引起脑水肿的变化或伴皮层梗塞，常见于皮质和皮质下区。有些病例短期内可见钙斑（缺血软化区内）。 临床特点 1、围产期新生儿因缺氧引起的脑部病变。 2、患儿常有宫内窘迫、出生窒息史。 3、症状有发绀、呼吸困难、烦躁等。 4、肌张力减低、生理放射减弱。 病理改变 主要表现为脑水肿、脑缺血可同时合并颅内出血，晚期主要为脑软化、脑萎缩。 二.CT表现： 根据病变范围将HIE分为轻、中、重三度。轻度：多位于双侧额叶脑白质内小片状低密度区，多呈对呈分布，范围不超过两个脑叶，CT值18Hu以下。中度：脑实质内低密度区范围超过两个脑叶，小于4个脑叶，脑灰白质分界不清，对比模糊，脑沟消失，脑室变小，可合并颅内出血，多见于大脑纵裂后部。重度：全脑实质内弥漫性低密度影,灰质白质界限消失，部分病理累及基底节区，但小脑、脑干一般不受影响。脑室可明显变窄合并颅内出血。 附1：对低密度区的评价标准 　（1） 正常新生儿脑白质ＣＴ值在20Ｈｕ以上,小于18Ｈｕ确认为低密度。 　　（２）由于新生儿脑的含水量高及髓质化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成。故足月儿的两额区及早产儿的侧脑室周围额部或枕部呈低密度灶为正常表现。 附1：对低密度区的评价 　　（3）由于脑水肿以脑室旁周围白质为主;脑干、丘脑、基底节区和小脑不易受累。故小脑、脑干、基底节和丘脑的密度相对增高,形成所谓的“反转征”及“白色小脑征”。 　　（4）足月儿在脑室周围呈弥漫性低密度区为一病理现象。足月儿出生后，低密度灶渐少，在48w（生后2月）额部低密度区消失。 附1：对低密度区的评价 　（5）早产儿出生后，当实际胎龄达40w时，脑室周围仍呈弥漫性低密度区，亦属一种病理改变。 附2：对颅内出血的补充 1、机理： A:缺氧→脑组织充血、水肿，脑血管壁透性增高→出血。 B:缺氧→肝合成凝血因子发生障碍→加重出血.  附2：对颅内出血的评价 　2、对于以下正常新生儿颅内高密度影，要有所认识，以免误诊为出血： （1）正常新生儿横窦和乙状窦可呈条状密度增高影，易误为枕部硬膜下血肿。 　（2）纵裂池区：正常新生儿CT表现为相对性线状等或略高密度改变，蛛血时，此区密度增高，宽度增大，可呈不连续状，可见单侧或两侧羽毛状改变。由于重力和体位的关系，往往偏后份明显或局限于后份。 　（3）小脑天幕缘区：因其解剖因素及扫描角度关系，正常新生儿的CT表现多呈片状略高密度。应与蛛血及小脑天幕硬膜下血肿鉴别，前者表现为其边缘部密度增高，与相邻池间界线不清。而后者表现为与各池界线清，边缘锐利，但密度很高，冠扫可进一步明确诊断。 围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 附1：对低密度区的评价 围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 附1：对低密度区的评价 围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 正常情况下易误为出血的横窦 围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 围产期窒息婴儿的颅脑CT诊断 正常灰白质分界（枫叶状） 围产期窒息