[医学]面神经麻痹预后因素的回归分析.pptVIP

面神经麻痹预后因素的回归分析 主讲人：高华伟 系部：针灸推拿与康复保健系 1 研 究 目 的 2 3月末面N功能 性别 年龄 初诊前时长 病因 发病季节 中医证型 受累N节段 治疗方案 3 本研究背景 DRGs 按病种付费 当前本病研究特点 研究方法与结论的说服力 4 一、研究方法与结论的说服力 5 二、当前本病研究特点 6 疗法多 RCT多 有效率高 结论冲突 三、DRGs（diagnosis related groups） 卫生部长陈竺《通过应用规范临床路径按病种收费和以成本效果分析为基础的新技术使血液病患者受益》------第十二届全国实验血液学学术会议 “当病人走进医院就感觉是头悬利剑，医患关系这么紧张，保障是一个问题，对医生来说就是要考虑怎么能更经济治好病人。” “新的医改方案也即将陆续出台；中国已有不少医院开始试行DRGs(按病种分类付费)制度，减少医生开贵药、老百姓花冤枉钱的状况； /c/2009-11-06/185218992761.shtml 7 研 究 方 法 8 方法确定 9 本病既往回归研究缺陷 10 均基于西医基础治疗 对治疗方案的探讨无益 单水平研究 没有将线性方程与逻辑逻辑方程结合起来 缺乏对临床数据的深度发掘 方法改良 线性、逻辑方程结合 数据赋值 3水平观察 11 按临床就诊顺序连续收集病例，根据研究需要详细记录病例资料，据此建立数据库，对其进行修正后，进行多元回归分析。逻辑回归与线性回归相结合。根据回归简约模型结合中西医医学理论对结果进行解释。 12 一 般 资 料 13 病例来源及收集时间 本课题病例均来自山东省中医院针灸科。 收集时间：2006年11月至2007年11月。 14 病 例 选 择 15 一、诊断标准 （1）起病突然； （2）患侧眼裂大，眼睑不能闭合，流 泪，额纹消失，不能皱眉； （3）患侧鼻唇沟变浅或平坦，口角低并 向健侧牵引； 16 根据损害部位不同又分： ①颈乳突孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍； ②损害在镫骨神经处，可有听觉障碍； ③损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹； ④损害在膝状神经节以上，可有泪液分泌减少。 参照：贝政平.《3200个内科疾病诊断标准 》 17 二、中医证候分类标准 根据除具有面瘫的一般表现外的其他表现进行分型，共分五型。 1、风寒阻络：恶寒、无汗、身痛、舌质淡 红，苔薄白，脉浮紧。 2、风热阻络：微热、恶风、口干渴、舌质红 或边尖红，苔薄黄，脉浮数。 3、阳明实热：口干咽燥，口气臭秽，烦渴引 饮，舌红，苔黄，脉洪大。 4、风痰阻络：头重如裹，头懵胸闷，舌胖 大，苔白浊或白腻，脉弦滑。 18 5、肝胆火逆：耳鸣耳痛，口苦易怒，面 红目赤，舌质红，苔黄， 脉弦数。 6、气血不足：心悸气短，神疲乏力，面 色萎黄，舌质淡，少苔， 脉细无力。 7、气滞血瘀：面紧板滞，面色较暗，舌 质黯或有瘀痕，脉涩不畅。 参照：王声强.《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案（草案） 》 19 三、纳入标准 （1）符合诊断标准者。 （2）患者同意并积极配合评分并填写病 例观察表者。 （3）病变早期接受其他治疗，且为有效 治疗(≥15天)，病例记录详细完整者。 20 四、排除标准 确诊由外伤或其他疾病所致面神经麻痹的，如听神经瘤、脑桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤等后颅窝病变的及三叉神经瘤或中耳炎、迷路炎、乳突炎等耳科疾病、腮腺炎或下颌化脓性淋巴结炎的。 21 五、剔除、脱落标准 纳入研究分析病例后 1、所观察的治疗未按要求进行 2、因为各种原因导致无法完成病例观察者。 22 基 础 数 据 情 况及 分 布 柱 状 图 23 1.病例数：本研究共采集纳入病例130例， 其中1例未按规定进行治疗被剔除，3例因为拒绝回访未完成观察，脱落。实际纳入统计分析病例共126例。 2.性别：男 59例（46.8％），女67例（53.2％） 3.年龄：最小12岁，最大75岁，平均42.7岁。 4.初诊评分：最小32，最大94，平均57.9。 5.发病到开始治疗间隔时间：最小1天， 最大71天，平均16.8天。 24 6.病因：劳累21例，受凉74例，恼怒9例， 感冒3例，病因不明30例。 25 7.发病季节：春季43例，夏季33例， 秋季27例，冬季23例。 26 8.辨证分型：风寒阻络证51例，风热阻络 证11例，阳明实热证3例，风痰 阻络 证24例，肝胆火逆证30例，气血不足 证11例，气滞血瘀证9例。 1：风寒阻络证 2：风热阻络证 3：阳明实热证 4：风痰阻络证