[医药卫生]05抗菌药合理应用.ppt

教学总结与反思： 本次课是考虑到全科医师转岗培训班的学员的用药知识不系统，存在许多用药误区而专门遴选的，符合其工作需求，受到学员们的普遍欢迎。但由于课时较少，许多内容不能展开讲解，需注意都会学员会版主学习的方法，即“授之以渔”。 * 导致 无适应证使用抗菌药物 手术预防用抗菌药物使用不当 抗菌药物选择错误 给药途径错误或用药剂量、时间错误 疗程不足或延长 不必要的多种药物联合或重复使用 “经验”用药为主，不重视药敏实验 缺乏循征医学依据，偏爱使用新的昂贵的抗菌药物 忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 患者不适当自我抗菌药物使用 主要表现 原因 细菌耐药性迅速产生与流行。 医院比社区耐药性更普遍、更明显 耐甲氧西林葡萄球菌、泛耐药铜绿假单胞菌与鲍氏不动杆菌等耐药流行，临床治疗难度倍增 院内感染得不到有效控制，造成耐药病原体在病人之间、病人和医务人员的传播 社区耐药菌增加，某些耐药菌感染无有效抗菌药物治疗，成为严重的公共卫生问题 导致大量药物相关不良反应发生，产生药源性疾病，威胁患者生命安全 医药资源浪费，增加群众的医药费用负担，影响我国卫生保健事业的发展 危害！！！ 对策 增加医疗机构尤其是处方医师对抗感染 药合理应用知识，提高认识水平 严格掌握病原学诊断的基本检查手段和 质量标准，做出感染性疾病的正确判断 建立并落实医务人员对控制感染的基本措 施如洗手、消毒以及隔离等制度和规范 建立政府层面的抗菌药物临床应用监督与管理 制度，完善农、牧业中应用抗菌药物的法规 分级原则 分级管理办法 发挥医院药事管理与药物治疗学委员会作用 加强临床微生物的建设和细菌耐药监测 新抗菌药物研究开发，严格药物注册管理。 任何抗菌药物必须有明确的临床适应症 抗菌药物不允许自由购买，必须持医师处方购买和使用。 设立抗菌药物治疗专家委员会，制定抗菌药物临床应用。指南。 建立完善国家层面，保证抗菌药物使用的基础体系和研究体系。 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 非限制使用 与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。 限制使用 1.具有明显或严重不良反应2.需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物 3.新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的； 4.药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用 实行抗菌药物分级管理制度 (抗菌药物管理目录由卫生部另行制定) 严格医师和药师资质管理 二级以上医院对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应的处方权和调剂资格； 其他医疗机构执业医师、药师由设区的市级卫生行政部门组织相关培训、考核，经考核合格的，授予抗菌药物处方权或调剂资格 （一）《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《中国国家处方集》等相关法律、法规、规章和规范性文件； （二）抗菌药物临床使用及管理制度； （三）抗菌药物临床应用指导原则； （四）细菌耐药与抗菌药物相互作用； （五）抗菌药物不良反应的防治。 对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定 中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级 高级专业技术职务任职资格-特殊使用级 临床使用特殊使用级抗菌药物 严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。 紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天 医疗机构应当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例 对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作 分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。对使用的趋势进行分析研究，对不合理使用现象应当及时采取有效的干预措施 对本辖区医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作 卫生部 省级卫生行政部门 医疗机构 建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系 三级医院应建立符合规范标准的临床微生物室，开展病原微生物检查及细菌药敏实验工作 二级医院创造和逐步完善条件，建立临床微生物实验室或成立地区微生物中心实验室或依托临近医院的微生物实验室开展临床病原监测工作 要求 细菌耐药性监测是抗菌药物合理应用的主要组成部分。并将监测结果及时向临床科室、医师、药师等通报 医务人员应了解所在地区、医院、科室细菌耐药情