[医药卫生]呼衰-2012226.pptVIP

（四）循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR↑ CO↑ Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭 PaCO2↑：体表静脉充盈、皮肤温暖多汗、搏动性头痛 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏 （五）消化和泌尿系统 ? ALT↑ ? BUN↑ ? 尿蛋白、细胞管型 ? 应激性溃疡、消化道出血 诊断 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 血气分析：PaO2＜60mmHg，可伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立 血气分析受年龄、海拔、氧疗等多因素影响 诊 断 1、原发疾病的诊断 2、呼吸衰竭的诊断 ? 动脉血气分析 Ⅰ型： PaO2 ＜ 60 mmHg PaCO2＜ 50 mmHg  Ⅱ型： PaO2 ＜ 60 mmHg  PaCO2＞ 50 mmHg   3.病因诊断  ? 肺功能检查 ? 影像学检查 纤支镜 治疗 原则 保持气道通畅，纠正缺O2、C O2潴留和酸碱失衡，为基础病和诱因治疗创造条件 ? 呼吸衰竭治疗 ? 原发疾病治疗 ? 支持治疗，防治多器官功能受损 （一）建立通畅的气道 通畅气道 清除分泌物 解痉 气管插管、气管切开 咳痰 吸引、纤支镜 祛痰药物 支气管扩张剂 糖皮质激素 体位 （二）氧疗 ? 确保PaO2＞60mmHg 或 SaO2＞90% ? Ⅰ型呼衰时，较高浓度给氧 伴有高碳酸血症时，低浓度给氧 注意CO2潴留和麻醉状态 ? 方式：鼻导管或鼻塞：简单、方便  FiO2=21+4×氧流量 面罩：浓度稳定，影响咳痰、进食 鼻导管吸氧 鼻导管给氧的上限量为7L/min，大于这一流量时，由于管道和鼻咽内产生涡流，吸氧浓度不再增加。 常规面罩 常规面罩可提供较稳定的氧浓度，其输送的氧浓度大约为70% -80% Venturi面罩 Venturi面罩可较精确地调整 FiO2，但面罩必须佩戴正确才能使预期的氧量得到输送 1、合理使用呼吸兴奋剂 机制： 呼吸频率↑ 呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢 潮气量↑ 氧耗量，CO2生成↑ （三）增加通气量、减少CO2潴留 呼吸兴奋剂 通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气 适应征：中枢抑制为主的低通气量、有明显嗜睡并且无明显气道阻塞者 注意：必须气道通畅，呼吸机功能正常； 换气功能障碍者不宜 副作用：加重呼吸机疲劳，增加机体的氧耗量和二氧化碳的产生量，抽搐 种类：尼可刹米（可拉明）、洛贝林、多沙普仑、阿米三嗪等 2、机械通气 ? 适用于通气／换气功能障碍者 ? 维持必要的通气量和换气功能 ? 使呼吸肌休息与恢复 ? 避免并发症：循环功能、气压伤、VAP 机械通气的形式 ? 无创机械通气（NIPPV） ? 有创机械通气（IPPV） a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开 无创通气治疗指征 年轻患者 疾病严重指数较低 无缺齿 经口漏气较少 意识清楚 无肺炎 能够与无创通气机相配合 高碳酸血症不严重(PaC02 45 -60 mmHg) 酸血症不十分显著(pH7.2) 无创通气后2小时，生命体征和血气能改善 无创正压通气 有创通气治疗指征 ? 严重呼吸困难  ? PaO2＜40 mmHg、PaO2/FiO2＜200 mmHg ? 呼吸频率＞35次/分 ? 严重的呼吸性酸中毒和高碳酸血症 ? 呼吸抑制或停止 ? 严重心血管并发症 ? 嗜睡、神志障碍 ? 无创性通气无效 ? 有无创性通气的禁忌症 4、病因治疗 ? 治疗呼吸衰竭的根本所在 ? 抗感染治疗 感染是最常见诱因 呼吸衰竭继发感染 5、纠正酸碱失衡 ? 常有呼吸性酸中毒 机体增加碱贮备代偿 ? 机械通气时易表现代谢性碱中毒 适当补充盐酸精氨酸或氯化钾 6、一般治疗 ? 重要器官功能维护 ? 防