影像科-工作标准手册.doc

LOGO 南昌三三四医院 管理标准 版 次 A/0 编 号 SSS-QMS-C-信息代码 影像科工作手册 2013-09-10发布 2013-09-10实施 目 录 1.0影像科简介 - 1 - 2.0组织架构和岗位设置 - 3 - 2.1组织架构 - 3 - 2.2岗位设置 - 3 - 3.职责和权限 - 5 - 3.1影像科主任职责和权限 - 5 - 3.2影像科副主任职责和权限 - 6 - 3.3 影像各下设科（室）主任职责和权限 - 6 - 3.4影像科护士长职责和权限 - 7 - 3.5 主任医师职责和权限 - 7 - 3.6副主任医师职责和权限 - 8 - 3.7 主治医师职责和权限 - 8 - 3.8 住院医师职责和权限 - 9 - 3.9 主管技师职责和权限 - 9 - 3.10技师（士）职责和权限 - 10 - 3.11 主管护师职责和权限 - 10 - 3.12 护师（士）职责和权限 - 10 - 3.13 工程技术人员职责和权限 - 12 - 3.14 轮转及进修、实习人员职责 - 12 - 4.管理目标 - 13 - 4.1 工作质量目标 - 13 - 4.2工作效率目标： - 13 - 5.程序文件 - 14 - 5.1放射科检查流程 - 14 - 5.2介入室诊疗流程 - 15 - 5.3 核医学科诊疗流程 - 17 - 6.管理文件 - 18 - 6.1 放射、介入质量管理 - 18 - 6.2 核医学科质量管理 - 21 - 6.3 放射、介入科管理制度 - 22 - 6.4 核医学科管理制度 - 30 - 6.5 核医学放射性药品管理制度 - 32 - 6.6 放射性废物处理方案及措施 - 33 - 6.7影像科碘对比剂意外处置预案 - 34 - 7.应急预案 - 36 - 7.1核医学科应急预案 - 36 - 7.2放射应急预案 - 37 - 7.3介入应急预案 - 38 - 8.设备操作规程 - 39 - 8.1 X光机操作规程 - 39 - 8.2东芝多功能数字化一体机操作流程 - 39 - 8.3 Hispeed Nx/i 双排螺旋CT机操作流程 - 40 - 8.4 柯达激光相机操作规程 - 41 - 0.修改记录 序号 修改内容或所在页码 审核人 批准人 生效日期 1.0影像科简介 影像科目前所辖放射科、介入室、核医学科等3个学科。是全院一个重点科室，集影像诊断与相关治疗为一体的大型综合性科室。 放射科包括普通放射（数字摄片）、电子计算机体层摄影（CT）、核磁共振成像（MRI）、乳腺钼钯摄片、数字胃肠造影等；设备包括Kodak ClassicCR成像系统、GE Hispeen Nx/i双排螺旋CT机、西门子1.5T磁共振仪、西门子MAMMOMAT1000乳腺钼钯机、东芝Ultimax多功能数字一体机等。主要开展数字摄片、全身CT及MRI检查，乳腺功能检查及数字胃肠造影检查、子宫输卵管造影检查、胆管造影检查。 介入室曾经主要开展全身外周血管介入如肝癌介入治疗及非血管性介入治疗如食管内支架植入等，目前因人才流动，该业务处于暂停状态，下一步随着大型平板DSA血管机的购入，将开展包括心、脑血管介入在内的全身血管介入治疗诊断与治疗，以及非血管性腔内治疗。 核医学科现有面积356㎡，属于Ⅱ类开放型放射性工作场所，划分了三个区域（清洁区、工作区、污染区），配有更衣室、医生办公室、技师办公室、测量室、操作室、甲状腺扫描室、肾图室、给药室、病人候诊室、分装室、贮源室、放射性废物室和地窖。区域划分明显，放射性标示醒目。核医学科现有工作人员3名，均持有放射工作人员上岗证，主治医师1名，医师1名，技师1名。硬件配置： 智能放免γ测量仪、LUMO化学发光免疫分析仪、LD5-2A离心机、RM-905a放射性核素活度计、ALERF表面污染测量仪、铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜。 医学影像科目前在编人员有19名，其中放射与介入16名，其中副主任医师2名，主治医师3名，住院医师2名，技师3名，技士2名，轮转人员1名，护理人员2名，工程师1名；核医学科有3名，其中医师1名，助理医师1名，技师1名。 2.0组织架构和岗位设置 2.1组织架构 2.2岗位设置 2.2.1行政岗位设置 2.2.2 职称岗位设置 3.职责和权限 3.1影像科主任职责和权限 3.1.1、在主管院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。 3.1.2、制定本科工作计划并组织实施