医疗纠纷防范案例分析 PPT课件精品.ppt

医学课件 * 4 知情同意的主体—患者及家属● 《执业医师法》26条：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当避免对患者产生不利后果；● 《医疗事故处理条例》11条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如是告知患者，及时解答其咨询。● 《病历书写基本规范》10条； ●三者《执业医师法》效力最高 ；●医方的告知对象原则上首先应当是患者本人，特别是涉及个人生活方式和观念的问题应尊重患者意见。 医学课件 * 5患者行使知情同意权 应具备的条件●民事行为能力 —18岁以上或16岁以上靠自己劳动生活；●神志思维正常；●有一定判断能力； 具有上述三条件的患者，知情同意权由其本人行使方可有效，但表示放弃的应履行法定手续。 医学课件 * 气管切开知情同意书肺穿刺术及风险知情同意书（样本） 医学课件 * 三  医疗事故技术鉴定鉴定 医学课件 * 1 误诊、并发症 和医疗意外 医学课件 * 1.1误诊 ●疾病自然史 ---是指不给任何治疗或干预措施的情况下,疾病从发生、发展到结局的整个过程。 ----病史误导型误诊； ----条件型误诊； ----程序型误诊； 医学课件 * 诊断主要依据是肺内有来自体循环的异常血管, 术前确诊只有依靠动脉血管造影, 不具备此条件的单位, 医生只能做到将此病列入鉴别诊断之列, 并建议患者到有条件的医院进一步检查。 医学课件 * 1.2 难以预料的医疗意外 在医疗过程中由于病情或病员体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。这种损害结果的产生，目前医学科学尚难以解决，其损害后果不是医疗机构的过错或者过失所造成，是病人体质特殊而造成。1.3 并发症： 是指在某种原发疾病或情况发展进程中发生的、由于原发疾病或情况、或其他独立原因所导致的继发疾病或情况 医学课件 * 1.4 临床医师的注意义务 ●结果预见义务：医师应对可能发生的损害后果有预见 ●结果回避义务：医务人员应采取措施避免这种损害后果发生。如果应当预见损害发生而没有预见，或已经预见而没有采取有效措施避免损害发生，就可认定医师存在医疗过失。 ----医师是否已经预见到患者可能出现的并发症。----医师是否已将可能发生的并发症告知患者。 ----医师是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生，即是否履行了结果回避义务。例如在剖宫产手术中，手术医师应特别注意防止损伤产妇的输尿管。 ----医师在并发症发生后是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。 医学课件 * 2 当事人参与的鉴定程序及权利1）向鉴定机构提交与鉴定有关的材料；2）委托律师参加鉴定会；3）发表本方观点及理由；4）回答鉴定人的提问；5）依法申请鉴定人员回避；6）在鉴定有关的法律文书上签字。 医学课件 * 3 书面陈述意见的重要性* 当事人的书面陈述意见是鉴定人在鉴定前后全面了解当事人申请鉴定意图的重要书面材料，对鉴定结论具有一定的影响。* 该书面陈述意见书应当包含医疗和法律两方面的内容分析，行文应简明扼要，以期既充分表达当事人的意思，又达到影响鉴定人的效果。 医学课件 * 4 参加鉴定会的注意事项 ●由全面熟悉事件并具较好沟通、表述能力的当事人参加； ●要保持低姿态，虚心诚恳； ● 陈述针对重点，应以病历记载和医学权威专著作为依据； ● 针对鉴定人的提问，回答应恰当而专业，勿强词夺理，充分尊重鉴定人 医学课件 * 5 鉴定书内容要求  ①双方当事人的基本情况及要求； ②当事人材料和医学会的调查材料； ③对鉴定过程的说明； ④是否违反医疗法律、法规、规章和 诊疗护理规范、常规； ⑤行为与损害后果是否有因果关系； ⑥行为在损害后果中的责任程度； ⑦医疗事故等级； ⑧对医疗事故患者的医疗护理建议。 医学课件 * 6 学理证据及其效力①国家药典资料及卫生行政部门、中华医学会组织编写的《诊疗常规》等技术规范。  ②卫生法律、法规、规章或规范性文件所确立的医疗卫生制度。  ③医学教材，国家医药学专业（统编） 的本科教材，其中记载的方法、 医学界公认的观点。④我国其他权威医学文献， 如《实用内科学》、《实用妇产科学》等所记载的观点和方法。   如诉争双方无相反的依据，也作为判定医疗行为是否有过错的证据使用。 医学课件 * 四 医疗纠纷