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五. 有废用综合征的危险 与手术影响手臂及关节活动、术后患肢活动不当有关。 预期目标 患者能进行肢体功能锻炼，未出现废用综合征。 * 1.向患者讲解引起患肢功能障碍的原因，说明肢体功能锻炼的重要性及目的，是使其能积极配合。 2.帮助患者制定患肢功能锻炼计划： 1)术后当天，患肢制动，适当抬高患肢。 2)术后第1~2天，握拳 伸指 屈腕活动。 3)术后第3~4天，屈肘活动。 4)术后第5~7天，患肢做抬上臂活动，避免外展。 * 5)术后第8天，肩部活动，逐步增加肩部活动范围。 6)术后第10天起，指导患者做上臂的全关节活动。 3.做好心理护理，多与患者沟通，告诉其功能的恢复是个漫长的过程，应循序渐进。 4.必要时按医嘱予药物治疗、配合理疗、按摩等。 效果评价：2005-12-21患者已能上举至头顶。 * 六.便秘 与手术、活动减少有关。 预期目标 患者大便正常。 * 1.鼓励患者多饮水，增加代谢产物的排泄。 2.指导患者床上活动，按摩腹部。 3.多进高纤维食物，水果。 效果评价：2005-12-21患者大便已解。 * 七. 有感染的危险 与化疗有关。 预期目标 患者体温正常，无感染发生。 * 1.密切观察体温的变化，有无感染的征兆。 2.保持病房清洁，定时开窗通风。 3.限制人员探视，避免交叉感染。 4.注意休息及保暖，预防感冒。 5.做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生。 6加强营养，多吃花生、鱼胶、核桃、冬虫夏草等有助于升白细胞食物。 效果评价：2005-12-21患者体温正常，无诉不适，无创口感染发生，复测血常规，白细胞正常。（5.7×109/L) * 八. 活动无耐力 与化疗反应 肿瘤引起机体的高代谢有关。 预期目标 患者能进行日常活动，无觉乏力。 * 1.嘱患者多休息，保证睡眠。 2.加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。 3.必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。 4.协助患者完成日常生活活动。 5.适当的时候帮助患者下床活动，避免疲劳。 效果评价：2005-12-21患者已能下床活动。 * 八. 自我形象紊乱 与乳房切除、化疗后脱发有关。 预期目标 患者及家属能适应乳房切除术后自身外观的改变，脱发现象。 * 1.加强心理护理，做好患者及家属(尤其是丈夫)的思想工作，让家属多关心患者。 2.向患者讲解如果病情愈合好的话，可以使用义乳或乳房重建术来矫正。 3.向患者解释脱发只是化疗后一个暂时出现的副作用，化疗后头发可以重新生长。 4.指导患者使用温和的洗发液，使用软的梳子。 效果评价：2005-12-21患者已能接受现状。 * 阶段小结2005-12-21 患者，女性，54岁，于2005-12-10门诊拟“左乳肿块Ca？”收住入院。入院后经充分术前准备和心理护理后于2005-12-13在全麻下行“左乳癌改良根治术”，术后经抗炎、止血、补液、止痛、化疗等对症治疗和精心护理后，现患者神志清，精神好，胸部创口敷料干燥，创口引流管两条在位、畅，接简易负压球，粗管排10ml，细管排5ml（24h），淡黄色，左手已能上举至头顶，胃口好，睡眠佳，二便无殊。 * 谢谢 谢谢 * 护理查房 参加人员 指导老师 * 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10% 病因 1.遗传因素 2.雌激素水平 3.初潮过早(＜12岁)，绝经过迟（＞52岁）， 生育(第一胎 足月产 ＞35岁) 4.营养过度、肥胖、高脂饮食、环境及生活方 式等 * 病理类型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 5.其他罕见癌 转移途径 1.局部扩展 2.淋巴转移 3.血运转移. * 临床表现 早期为患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。 治疗 局部：手术治疗(主要)、放射治疗。 全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗。 * 手术：根治术 扩大根治术 改良根治术 保乳术（新进展） * * * 简要病史 患者，女性，54岁，因三天前无意中发现左乳肿块，约鸽蛋样大小，无红肿疼痛，无乳头溢液，无胸闷、胸痛，呼吸困难等不适，在当地医院查B超示：“左侧乳腺癌，左侧腋下淋