72-4 酸碱平衡紊乱20180322培训讲解.ppt

* 指肺通气过度引起的血浆H2CO3 浓度或PaCO2原发性减少、pH呈升高趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。 分类与代偿 急性——细胞内CO2和非碳酸、乳酸的H＋进入血浆，HCO3－和K ＋入细胞，细胞内Hb、HbO2缓冲系统 慢性——细胞内缓冲、肾代偿 影响——脑血管收缩，神经症状比代碱更严重 防治——吸入5%CO2、纸袋罩于口鼻 （四）呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） * 酸碱平衡紊乱的分类 单纯性酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒——原发性HCO3－减少，pH↓ 呼吸性酸中毒——原发性H2CO3增加，pH↓ 代谢性碱中毒——原发性HCO3－增加，pH↑ 呼吸性碱中毒——原发性H2CO3减少，pH↑ 混合型酸碱平衡紊乱 [HCO3－ ] [H2CO3] =20:1 ∝ pH=7.40 * 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） [HCO3－ ] [H2CO3] ＜20:1 导致pH值 呼吸性酸中毒是指CO2排出障碍或吸入过多而引起的以血浆H2CO3浓度原发性升高、pH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。 原因? ——CO2潴留 * 呼吸性酸中毒原因 外呼吸通气障碍 ——CO2排出障碍 呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹 胸廓病变、 肺部疾患 呼吸道阻塞 CO2吸入过多 通风不良 ?呼吸机使用不当，通气量不足 * 呼酸分类——病程 急性acute 24小时以内发生危险——CO2麻醉 慢性chronic PaCO2高浓度潴留持续24小时以上 * 呼酸机体的代偿调节 呼吸系统、 碳酸氢盐缓冲系统失代偿 细胞内外离子交换及细胞内非碳酸氢盐缓冲系统Hb、HbO2代偿和肾代偿 [HCO3－ ] [H2CO3] 使趋向20:1 * CO2↑ H2CO3 HCO3 － H+ H+ K+ K+ CO2 H2O H2CO3 HHb HPr HCO3 － Cl－ Cl－ 1.急性呼吸性酸中毒 细胞内外离子交换及细胞内缓冲 * 1.急性呼吸性酸中毒 细胞内外离子交换、细胞内非碳酸氢盐缓冲 H＋－K＋交换，高钾血症 CO2生成有限的HCO3－ [HCO3－ ] [H2CO3] 仍然＜20:1，pH＜7.35 调节作用有限——常失代偿 * 2.慢性呼吸性酸中毒 细胞内非碳酸氢盐缓冲 肾代偿 PaCO2和H+↑持续24小时以上 碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强 增加泌H+ 、泌NH4+ 、重吸收HCO3－ 特点：作用慢但强烈、持久 * 呼吸性酸中毒 急性呼酸——常代偿不足或失代偿 慢性呼酸——轻度和中度有可能代偿 * 呼酸血气分析参数变化 原发性血浆H2CO3升高，呼吸性HCO3－升高 pH降低， PaCO2升高，AB升高， AB＞SB 非碳酸氢盐缓冲系统代偿有限 肾代偿，代谢性[HCO3－] 继发性升高， AB、SB、BB值均升高，BE正值加大 [HCO3－ ] [H2CO3] 低于20:1——失代偿 趋向20:1——代偿性 比较代酸与呼酸血气变化 类型 pH SB AB BB BE PaCO2 AB－SB 代酸 ↓ 呼酸 ↓ [HCO3－ ] [H2CO3] 比较代酸与呼酸血气变化 类型 pH SB AB BB BE PaCO2 AB－SB 代酸 ↓ ↓ ↓ ↓ 负值↑ 呼酸 ↓ [HCO3－ ] [H2CO3] 比较代酸与呼酸血气变化 类型 pH SB AB BB BE PaCO2 AB－SB 代酸 ↓ ↓ ↓ ↓ 负值↑ ↓ 呼酸 ↓ [HCO3－ ] [H2CO3] 比较代酸与呼酸血气变化 CO2+H2O ? H2CO3 ? H ＋ + HCO3－ ↓ H2CO3 ↓ HCO3－ 类型 pH SB AB BB BE PaCO2 AB－SB 代酸 ↓ ↓ ↓ ↓ 负值↑ ↓ 呼酸 ↓ 比较代酸与呼酸血气变化 CO2+H2O ? H2CO3 ? H ＋ + HCO3－ ↓ H2CO3 ↓ HCO3－ 类型 pH SB AB BB BE PaCO2 AB－SB 代酸 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 负值↑ ↓ AB＜SB 呼酸 ↓ 比较代酸与呼酸血气变化 类型 pH SB AB BB BE PaCO2 AB－SB 代酸 ↓- ↓ ↓ ↓ ↓ 负值↑ ↓ AB＜SB 急呼酸 ↓ [HCO3－ ] [H2CO3] 比较代酸与呼酸血气变化 类型 pH SB AB BB BE PaCO2 AB－SB 代酸 ↓- ↓ ↓ ↓ ↓ 负值↑ ↓ AB＜SB 急呼酸 ↓ ↑ [HCO3－ ] [H2CO3] 比较代酸与呼酸血气变化 类型 pH SB AB BB BE P