合理应用抗菌药物培训资料教材课程.ppt

合理应用抗菌药物;一、抗生素的分类及应用 二、抗生素的使用原则 三、抗生素的联合使用 四、特殊人群抗生素的使用;4.7世界卫生日;我国抗菌药物耐药性严重;分 类;常用抗菌药物;青霉素类主要的不良反应;头孢菌素类;头霉素类;碳青霉烯类;单环类抗生素;大环内酯类抗生素;氨基糖苷类抗生素;前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。 耳蜗神经损害程度顺序为：庆大霉素妥布霉素阿米卡星卡那霉素奈替米星。;喹诺酮类抗菌药物;抗菌药物临床应用是否合理的判断;抗菌药物临床应用基本原则;诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物，抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。对于普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者一般不得预防性应用抗菌药物 ;细菌感染诊断可以作为入院或出院诊断记载于病历（门诊处方）的指定位置，也可作为拟诊记录于病程记录及处方中。门诊处方及病历中未明确性质的咳嗽、疼痛、体温血象变化等均不视为规范的感染诊断。;如：肺部感染、胆道感染、急性化脓性阑尾炎等。 （1）病历（门诊处方）中有明确的感染诊断，且感染诊断与治疗用药之间有明确的时间关系； （2）病历（门诊处方）中有待查或待诊诊断，且将感染作为主要疑诊诊断的； 有以下情况者，可认为治疗用药有适应证 如：发热原因待查（沙门氏菌感染可能）、腹痛、腹泻原因待查（沙门氏菌感染可能） （3）病程记录中有明确的对患者的感染症状进行记录，并以此为原因进行治疗用药的； 如病程记录中记载：患者诉昨日仍咳嗽、咳黄色黏痰，听诊肺部可闻及啰音，昨查血常规示：白细胞15*109/L，Neu87.5%。考虑为肺部感染，今加用头孢呋辛1.5g，q8h治疗。;有下列情况者，可认为抗感染用药无适应证 （1）病历（门诊处方）中无感染诊断而开具抗菌药物的； 如：以高血压病3级、鼻出血等诊断开具抗菌药物。 （2）病历（处方）中仅有待查或待诊诊断，未将感染作为拟诊或疑诊诊断??； 如：发热原因待查、咳嗽、咳痰原因待查等诊断开具抗菌药物。正确的开具方法举例：发热查因（上呼吸道感染可能）或直接开具上呼吸道感染可能、考虑为上呼吸道感染等。 （3）病历中有感染诊断，但与用药时间关系不当者； 如：入院即开具治疗用药，但入院时并无感染诊断，直至出院时病程记录才考虑感染者。 ;抗菌药物的经验性治疗 经验性治疗经验性抗感染治疗，是指在感染部位不确定，或（和）感染病原体不明的情况下进行的抗感染治疗。 经验性治疗中遴选药品不适宜的情形有： 1、选用的药物不具有治疗该种感染的适应证 如：选用阿奇霉素治疗脑膜炎。;2、患者对选用药物有禁忌的，包括： （1）患者为特殊用药人群而产生的禁忌：如3岁儿童使用左氧氟沙星。 （2）新生儿肝、肾均未发育成熟，感染时应避免应用毒性大的抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类等，以及经肝代谢的氯霉素。新生儿禁用四环素类、喹诺酮类，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。小儿应尽量避免使用氨基糖苷类、多肽类抗生素，如需使用，在治疗过程中严密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。四环素类抗生素不可用于八岁以下小儿。喹诺酮类抗生素避免用于18岁以下未成年人。 （3）患者对该药物有过敏史：如青霉素过敏史患者选用青霉素。 （4）患者生理功能变化产生的禁忌：如严重肝功能不良患者（Child pugh C级或转氨酶大于正常值5倍以上）选用莫西沙星。;喹诺酮类药物经验性治疗仅限于肠道感染、社区获得性泌尿道感染及社区获得性呼吸道感染，或作为其他药物过敏时的备选。其它感染类型无合理解释经验性选择喹诺酮类药物治疗均不合理。;抗菌药物的目标性治疗 目标性治疗是指感染部位和感染细菌均为已知的情况下进行的治疗。以下情况视为目标性治疗药物品种遴选不合理： 1、选用的药物与药敏试验结果不符的 如：选用头孢西丁治疗耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）感染 2、不按照药敏试验结果选择药物的 如：药敏试验提示头孢曲松敏感，未提示其他三代头孢敏感，而本院又有头孢曲松时选用其他三代头孢治疗的。 ;更换：一般感染患者用药 72 小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。临床症状和实验室检查结果证实感染控制，进行抗菌药物降阶梯治疗的，并且病程记录中对抗菌药物治疗方案调整应予描述说明。 疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药 72～96 h，共为 7~8 天；扁桃体炎 10 天；非发酵菌、严重感染和特殊感染 14～21 天；肺脓肿 28～42 天。 ;给药频次及用药间隔时间：为保证药物在体内能最大