偏瘫肩痛.ppt

二 原因 一般认为，偏瘫肩痛是由多种原因引起的，主要原因有 1.患侧肩部的处置不当 扶抱转移，姿势治疗，功能锻炼时，若处置不当会导致肩关节及其周围结构的扭伤，若忽视肩胛骨的向前旋转和肱骨外旋，可导致关节囊，滑囊或肌腱受压损伤 例如：上肢被动外展而没有外旋，牵引方式作用于肩关节，过度的被动外展 2.肌张力的影响 低张力时，关节周围软组织因受自然重力的影响或者是外力牵拉，不能自主活动等原因容易导致肩周的软组织受损 高张力时，痉挛肌可持续的牵拉肌腱引起附着点的骨膜部位疼痛，肌肉痉挛影响正常的肩胛骨和肱骨的协调活动 3.关节囊的挛缩 偏瘫患者不能正常的移动患侧上肢，由于肌肉的不活动，使得静脉血和淋巴液瘀滞，血液循环缓慢发生组织水肿，内有浆液纤维性渗出物，产生关节囊和肌间粘连，最终导致关节僵硬，引起关节囊的挛缩。 4.臂丛损伤 常与肌肉迟缓有关，初期的肌肉迟缓引起臂丛的过度牵拉，导致周围神经损伤和半脱位的发生 5.肩关节半脱位 研究证明，半脱位本身不会引起疼痛，但由于对旋转袖和上关节囊及其相关的韧带产生牵拉，通过非特异性机制产生疼痛。另外，脱落的肱骨头可压迫腋神经，导致腋神经潜伏传导时间减慢而发生肩痛。 6.丘脑综合征和肩-手综合征 丘脑损害和丘脑外侧核损害可导致感觉过敏，自发性灼样疼痛 肩-手综合征会产生可持续性疼痛 二 治疗 偏瘫肩痛的治疗越早进行越好，应及早进行，在偏瘫患者急性期应重视上肢的康复 1.体位疗法 仰卧位 侧卧位 坐位 2.被动活动 活动范围 活动次数 3.肩胛骨的活动 仰卧位 侧卧位 坐位 4.抗痉挛活动 降低整个患侧的肌痉挛 松动肩胛骨 降低上肢的痉挛 5.患侧负重 6.理疗 中药塌渍加红外线 短波和超短波 7.肌电反馈 问题：抑制肌张力高的肌群？ 8 针灸 9 药物 我师傅的处理： 1 用按摩的手法进行肩周肌肉的放松，增加血供 2 关节轻柔松动，滑动，滚动盂肱关节 3 PNF特殊技术，如节律启动，缓慢逆转，反复收缩，收缩放松，复合等张，螺旋对角线（在无痛范围内） 4 最后的运动训练主要做闭链负重练习 结束了。。。 偏瘫肩痛 Second Page 一 定义 是指肩关节被动活动范围结束时出现的锐痛，整个活动范围内出现的剧痛，接触后出现的难以忍受的疼痛。 我的肩痛患者，我是怎么处理的？ 首先，进行理疗 其次，用一般的推拿手法对肩周的肌肉组织进放松 然后，采用关节松动术中的1~2级手法，做盂肱关节的分离牵引，长轴牵引，关节盂内的滑动。 最后，在VAS5分疼痛范围内做主动运动的练习。