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病例一 患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。 查： 1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好； 2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓ 3. 左膝跳反射消失，病理反射(－) 4. 全身深、浅感觉均正常 试分析 1.病变部位 2.损伤结构 3.症状发生原因 脊髓灰质炎 (小儿麻痹症) 左腰骶膨大前 角运动神经元 受病毒侵害。 (排除周围神经损伤的可能) 下神经元 损伤症状 L2-S3 《P323》 股神经 L2--4 病例二 患者女性 65岁 自述“半身不遂”。 查： 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反 射亢进，无肌萎缩； 2. 左侧腹壁反射消失，病理反射(＋)； 3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失； 4. 双眼左半视野偏盲； 发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩； 6. 余(－) 锥体束损伤 对侧前角外侧 核失去支配 感觉偏 视觉偏 锥体束损伤 脑神经核 核上瘫 典型的 内囊损伤 三偏征 ( 1+5为运动偏 ) 损伤 内囊 的 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 视辐射 皮质核束 听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。 《P373》 病例三 患者：男性 自述夜晚行走困难。 查： 2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失； 3. 双膝跳反射消失， 4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 病理反射(－) ； 5. 余(－)。 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步； 排除小脑损伤所致 的反射性共济失调 该反射由股神经(L2-4) 执行, 据此确认病变部位 感觉性共济失调体征 运动传导路 正常 L2-4 患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指 末节相邻部位溃烂而不感疼痛。 查： 两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失； 2. 余(－) 病例四 组成臂丛的脊髓节段 (C5-T1)并下延至T4 脊髓丘脑束传导障碍. 当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。 白质前连合损伤 根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升1－2节段，由此推断损伤 部位是C4－T3节段的白质前连合。 C4－T3 《P323》 脊髓空洞症 或鞘内肿瘤 病例五 患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ，走路不稳， 说话不流利。 查： 1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。 2. 指鼻试验(＋)。 3. 四肢肌张力明显↓, 腱反射低下. 4. 病理反射(－) 。 5 余(－) 无锥体束损伤体征 无感觉障碍 小脑病变 患者：男性 半年前背部曾受外伤。 查： 1. 右腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩； 2. 右膝跳反射亢进，右腿病理反射(＋) ； 3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失， 右腿本体感觉消失； 4. 左半身自剑突以下痛温觉消失； 5. 余(－) 病例六 皮质脊髓侧束 损伤体征 右侧薄束 损伤 右侧脊髓 丘脑束损伤 脊髓右侧半横断 (T4平面) 脊髓半横断三大体征: 同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。 同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。 对侧，损伤平面以下1－2个节段 浅感觉丧失。 为什么不考虑断面的灰质 和其他纤维束的损伤? 《P323》 病例七 患者女性 54岁 自述“半身不遂”。 查： 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 腱反射亢进，无肌萎缩； 2. 右腹壁反射消失，病理反射(＋)； 3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩； 右半身(头面部外)，各种感觉均 消失； 5. 余(－) 锥体束损伤 左舌肌核下瘫 内侧丘系 脊髓丘系 损伤 据此确定 损伤平面 脑干交叉性偏瘫 （舌下神经交叉性偏瘫） 延髓内侧综合征 《P347》 患者男性 45岁 自述“半不遂”，看东西有二个象。 查： 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进， 无肌萎缩； 2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射(＋)； 3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常； 4. 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩； 5. 全身感觉正常； 病例八 锥体束损伤 左舌肌核上瘫，右锥体束损 右展神经核核下瘫 据此确定 损伤平面 损伤范围未涉及被盖 6. 未见其他异常。 脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫＋对侧 上下肢硬瘫）的核下瘫体征 提示 病变部位。 脑桥基底部 综合征 《P348》 患者：男性 35岁 自述 “半身不遂”，看东西有二个象。 查： 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 腱反射亢进，肌肉无萎缩； 右腹壁反射、提睾反射消失， 病理反射(＋)； 左眼向