妇科微创手术新技术、新器械.ppt

福建省人民医院 陈捷 ; 微创（microtrauma）应是一种观念或理念、一项原则。 采用各种先进的诊疗手段，达到甚至超过传统诊治的远期效果；而诊治期间，患者的生活质量应远远优于传统诊疗方法，以最小的创伤，最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。 ;; 20世纪70年代以后，分子生物学研究及现代影像技术的发展。 现代四大影像技术：微电子学、计算机的信息处理、实时成像、三维结构重建技术，为微创手术提供了高清晰度的图像系统； 微型手术器械的不断开拓也为微创手术的开展奠定了基本保证； 思维观念的转变使人们在强调了常规手术操作的规范化、标准化和微创化之后，对微创内涵的理解更加深入。; 20世纪60年代末便有绝育术报道， 70年代以Semm为代表的妇科专家开展了一系列腔镜手术，但推广缓慢。 80年代法国里昂外科医生Philipe Mouret成切地为病人施行了腔镜下胆囊切除术，才充分显示出创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、费用便宜等优点，使腔镜技术声誉大振，推广热潮席卷全球，由此将微创外科的发展推向高潮。; 内镜技术几平覆盖了所有的外科分支，如妇科、普外、肝胆、泌尿、骨科、耳鼻喉、胸外、心外、脑外、小儿外科等均由于内镜的介入使手术趋于微型化。 完善的外科需要手术野的完美显露，并不是需要大切口。内镜虽解决了手术入路，但并未改变外科实质。; 广义的微创外科应是缩小外科所带来的局部损伤和减经对全身伤害性的效应，不管是采用何种方法，它不应只限于内镜技术，而是具有更广阔的天地。; 与传统的外科技术、术式、操作者相比，微创手术的观念、方法，以及途径、器械都有所不同，需要经过一定的训练，在普通或常规的外科基础上，进入微创手术领域： 逐渐完善的操作规程 掌握适应症、禁忌症及各种问题，特别是应急情况的对策等。 培训、准入、认证制度 ; 既然微创是一种观念或理念、一项原则，则微创难以界定，微创是相对的，也是有条件的，目前在妇科具有微创效果的诊疗方法有： （－）???式手术 （二）内窥镜技术 （三）其他新技术、新器械 ;（－）经阴道手术 近年来，随着微创观念的逐渐加强，阴式手术开始受到人们的重视。利用阴道这一自然腔道进行手术具有组织创伤小，对腹腔脏器干扰少、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹壁不留瘢痕、医疗费用低等优点，更符合微创手术的原则，其优越性已经得到公认。;（－）经阴道手术;（－）经阴道手术;（－）经阴道手术;（二）内窥镜技术; 腹腔镜诊疗是近20年妇科疾病诊断学的重大发展之一，其价值和对生殖医学的贡献已得到临床验证。腹腔镜为某些疾病如子宫内膜异位症、盆腹腔粘连等的诊断提供了金标准，并为异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿等妇科急腹症的早期诊断和治疗提供了可能性。; 现代的腹腔镜设备和技术为其进行手术治疗创造了条件。 许多经典的妇科手术，如盆腔粘连分离术、输卵管闭锁或阻塞的矫治术、异位妊娠的手术、卵巢良性囊肿或肿瘤的切除术、附件切除术及子宫肌瘤剔除在腹腔镜下进行的有效性、安全性和合理性，均已得到临床实践的验证。 腹腔镜子宫切除在技术上的可行性已毋容置疑，实践证明腹腔镜子宫切除术具有广阔的应用前景。 ; 近10多年来、越来越多的学者将腹腔镜技术应用于妇科恶性肿瘤领域，即对于那些患有宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的患者腹腔镜不仅可以用于肿瘤的诊断，还可以通过其进行分期及治疗。应该说对于在腹腔镜方面特别有经验的妇科医师来讲，腹腔镜几乎是无所不能的，它可以胜任绝大多数妇科肿瘤领域中的应用的手术，如前哨淋巴结活检、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、大网膜切除术、卵巢固定悬吊术、广泛子宫切除、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等常用手术。; 无气腹形成的悬吊式腹腔镜手术借助一种特殊的装置，将腹前壁机械性向上提起，为盆腹腔操作提供了适宜的工作空间。由于手术时无气腹形成，手术器械进出腹腔不需通过阀门，同时进行手术阴道也不会漏气，操作方便，兼具开腹及腹腔镜的优点，使难以安全建立人工气腹者亦能行腹腔镜手术。 ;（二）内窥镜技术;（二）内窥镜技术;（二）内窥镜技术; 宫腔镜诊断在宫腔内疾病诊断方面，宫腔镜检查逐渐替代传统的诊断性刮宫，明显减少受术者的痛苦，提高了疾病诊断的准确性。将宫腔镜与阴道超声、子宫声学造影、彩色多普勒超声、子宫输卵管