临床药物治疗学总论教材课程.pptVIP

临 床 药 物 治 疗 学 总 论;  第一章 绪论;药物治疗学的内容和任务;药物治疗学和相关学科的关系;循证医学;第二章 药物治疗的一般原则;④治疗不足，表现为，剂量不够，达不到有效的治疗剂量；或疗程太短，达不到预期的治疗效果。引起治疗不足的原因主要有：患者对疾病认识不足，依从性差，未能坚持治疗；患者收入低，又没有相应的医疗保障，导致无力支付 ；国家基本药物政策还不完善，出现安全有效的基本廉价药因利润低，企业停止生产供应而缺货，影响了疾病的治疗。;药物治疗有效性应考虑哪些因素？;药物治疗的经济性;药物治疗的规范性; 药物治疗方案制定的一般原则;第三章 药物治疗的基本过程;治疗药物的选择;评价新药治疗风险的常见因素 制定给药方案的一般策略 新患者→获取一般性个体数据（体重、烟酒嗜好、肝肾疾病史等）→按群体参数计算初始剂量方案→用此方案进行治疗→患者评估：个体药效学（疗效、不良反应）和（或）药动学（血药浓度）→必要时，按个体数据重新计算剂量方案;给药方案的调整;调整给药方案的途径; 治疗药物监测; 给药方案设计的药动学原理; ㈡ 根据平均稳态血药浓度设计给药方案 按公式 D=CSS ?Cl?τ/F 例：某药要求平均稳态血药浓度为40μg/ml，F=0.375，Cl=87.5ml/h，设τ=6，问剂量为多少？ ? 根据稳态血药浓度范围制定给药方案 例：给体重50kg的病人静注某药物（t1/2=6h，Vd=0.2L/kg），为达治疗浓度20~60μg/ml，问应如何给药？ 解：τmax=1.44?t1/2?ln[(Css)max/(Css)min]=1.44×6×ln(60/20)=9.49(h) Dmax=Vd?[(Css)max—(Css)min]=0.2×50(60-20)=400(mg) 令τ=8h，则D=42.15×8=337.2mg ;根据稳态最大浓度或稳态最小浓度设计给药方案;血管外途径给药方案设计 ;2. 处方的结构 (1) 一般项目（前记）：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号，病人姓名、性别、年龄、处方日期、门诊号或住院号、病室床位号和科室，临床诊断，开具日期等，并可添列专科要求的内容。 (2) 处方正文：以R或Rp标示，含义是请取下列药物。包括药品名称、剂型、规格和用量。一般每一种药品写一行。规格和用量??写明单个剂量乘以总数， (3) 配法和用法（包括剂量、服药时间及次数）。此部分有时用拉丁文缩写或者外文缩写表示。但是应避免发生理解歧义 (4)后记：医师签名或加盖专用签章，和药价。;3. 处方类型 (1) 完整处方：包括主药、佐药、赋形药、矫味药等，还必须有配制法和剂型要求，配制后的药量是一个总量。 (2) 简化处方 ：书写已制成各种剂型的药物，在处方正文中写出药物的名称、剂型、规格、数量即可。 (3) 法定处方 ：以简化处方形式开写国家药典或者处方集上的药物制剂为法定处方。 (4)协定处方 ：书写本医院内常用的合剂或其他剂型的处方，由医生与药房协商配制的药物，而不属于法定药物制剂或成药。在处方中不须再写配制方法和含量，只以简化处方形式书写。这种处方只适用于处方者所在医院内范围。;4. 处方的一般规则和注意事项 (1) 认真填写一般项目： (2) 每个药物占一行，药名在左，剂量在药名的右边。应用正规名称，避免使用缩写。 (3) 药物用量单位应按照药典规定的法定计量单位。 (4) 药物总量应根据病情和药物的性质确定。 (5) 危重病情急需用药时，应在处方上注明“急”。 (6) 处方时应认真慎重，用钢笔书写，不得涂改。处方后，须仔细核查。 (7) 开??医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品处方，应使用专用处方笺。;患者的依从性 1.定义：广义的依从性(compliance)是指病人的行为与医疗或保健建议相符合的程度。从药物治疗的角度，依从性是指病人对药物治疗方案的执行程度 2.病人不依从的主要类型 (1) 不按处方取药 (2) 不按医嘱用药 (3) 提前终止用药 (4) 不当的自行用药 (5) 重复就诊 3. 病人不依从的常见原因 (1) 疾病因素： (2) 病人因素： (3) 医药人员因素： (4) 药物因素： (5) 给药方案因素： 4.病人不依从的后果 直接后果：取决于①不依从的程度；②治疗药物的浓度-效应关系和治疗窗大小。 间接后果：是导致医生在监测治疗结果时作出错误判断。 改善病人的依从性可从三方面着手：①与病人建立良好的关系，赢得病人的信任与合作。②优化药物治疗方案。③以通俗易懂的语言向病人提供充分的用药指导。;5.向病人提供用