医院获得性肺炎一米阳光.ppt资料.ppt

护理干预：消毒隔离的干预 加强呼吸机管路的管理 呼吸机管道污染是造成VAP的重要原因之一，目前国内主张7d更换，如有污染及时更换 呼吸机管道环路中污染的冷凝水是引发VAP的重要污染源，因此，集水瓶应放在呼吸道环路的最低位，及时清空集水瓶，并尽量减少呼吸机管道的移动，以防止污染的水反流至患者的肺部而造成感染。管路中的冷凝水应按感染性废物处理，杜绝随地乱倒，以减少交叉感染。 * * * 医院获得性肺炎 （HAP） From：北京三博脑科医院 ICU Date：2011-8-20 * 内容提要 概 述 1 诊 断 2 治 疗 3 护理干预 4 * 概述：定义 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP） 亦称医院肺炎（nosocomial pneumonia，NP） 病人入院时未患有，也不处于感染潜伏期，而于入院48h后（≥48h）罹患的由病原菌引起的肺实质性炎症 病人出院时正值感染潜伏期，出院后发病的肺炎，仍应考虑为HAP * 概述：定义 HAP中最常见（80%）和最严重的类型是呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP） 指气管插管/切开（人工气道）机械通气48-72h后发生的肺炎 迅速进展的重症HAP给予气管插管和机械通气者，即使不符合上述界定，亦应按VAP处理 * 概述：流行病学 国外：0.5?1.0%（最高5.0%），院内感染的第二位(占感染总数15?20%) ；ICU内第一位（25%）；机械通气者高达18?60%（增6?20倍） 国内：1.3?3.4%，院内感染第一位(占29.5?45.2%); 全国医院感染监控管理基地：2001-2005年100余所医院院内感染总现患率5.22%→4.77%，HAP则1.8%→1.94% * 概述：流行病学 病死率 美国HAP 18.8%， HCAP 19.8%，VAP 29.3%，为院内感染的首要死因（2006ATS年会），HAP全因死亡率达30% ?70% 国内：24.1%（51篇4468例） 不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担 美国每例HAP住院延长7?9天，多花费4万美元；每年为此花费12?20亿美元 上海延长31天，每例多花费万余元 * 概述：危险因素 宿主相关性因素： ★老龄 ★严重基础疾病 ★严重创伤或颅脑损伤 ★近期有多器官功能障碍 ★营养不良或低蛋白血症 ★长期卧床 ★肥胖 ★吸烟等 * 概述：危险因素 医源性危险因素： ★长期住院，特别是住ICU ★呼吸道有创性操作 ★胸和上腹部手术 ★近期应用光谱抗生素、免疫抑制剂、制酸剂等 ★医务人员双手、呼吸道操作及空调或供水系统污染引起的交叉感染等 * 概述：发病机制 ★呼吸道防御功能受损：气道纤毛粘液清除系统受损，上皮细胞间纤维连接蛋白和SIgA被炎细胞产生的蛋白酶所破坏，受体暴露，细菌易于黏附，气管插管使咳嗽、咳痰及吞咽机制受抑等 ★口咽部病原体的定植：住院≤5d口咽部及上呼吸道为正常菌群和院外肺炎病原菌，?5d（尤其住ICU） G-杆菌和金葡菌定植 * 概述：发病机制 ★胃内细菌移行至下呼吸道机：胃液pH4时，胃内细菌过度生长，通过胃-食道反流至咽部，误吸进入下呼吸道 ★G-杆菌产黏附素：黏附是定植的第一步，定植—感染 ★医源性感染：污染的器械（湿化器、雾化器、呼吸机管道、吸痰管）及医护人员的手导致病原菌交叉感染；污染的雾化气溶胶微粒小，直接进入下呼吸道，多为耐药菌 * 概述：手术后肺炎的发病机制 ★传播途径： ★误吸－最重要的NP/VAP的原因 ★经空气和血源性感染－并不常见 Colonization 　　　　　　　　Aspiration HAP MRSA* * 概述：HAP的病原构成 病原体 构成比％ GNB（绿脓杆菌，肠杆菌科） 50~70 金葡菌 15~30 厌氧菌 10~30 流感嗜血杆菌 10~20 肺炎链球菌 10~20 军团菌 4 病毒（CMV，流感，RSV，SARS ） 10~20 真菌 1 * 我国HAP诊断标准 1 新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并出现咳脓痰，伴或不伴胸痛 2 发热 3 肺实变体征或/和湿罗音 4 白细胞10×109/L，或4×109/L，伴或不伴核左移 5 胸片示片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液 6 起病时间、地点符合院内感染 以上1?4项任一项加第5、6项，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、