导管相关性血流感染 ppt课件精品.pptVIP

* 营救导管和拔管 血透导管相关性感染 ●发热+无明显来源：如暂未拔管 推荐抗菌素锁+系统抗菌治疗 ●金葡菌血症：占39%-80% 应立即拔管+系统抗菌治疗 推荐鼻腔培养和百多邦处理 MSSA血症：用抗青霉素酶青霉素类 不推荐用万古霉素。 * 抗菌素治疗 经验治疗： 尽可能覆盖可疑致病菌 降阶梯治疗 疗程：抗菌素反应好，无并发症者10-14天；导管已拔除仍持续菌血症、合并心内膜炎、脓栓者抗菌药物维持4-6周；合并骨髓炎者需6-8周。 * 抗菌素锁（ALT） 抗菌素锁技术目的和原理： 营救插管 通道性管道的细菌进入管腔内 有菌膜的细菌耐药 方法： 用抗菌素填充管内腔 使用前12小时填充管内 留置数小时-数天。 * 抗菌素锁（ALT） 万古霉素 1-5mg/ml + 肝素50-100U （或NS）--共2-5ml 庆大/丁卡1-2mg/ml+肝素50-100U （或NS） 环丙沙星 1-2mg/ml+ 肝素50-100U （或NS） * 抗菌素锁（ALT） 步骤: 使用前12小时填充管内，每2天留置1h 丢弃溶液时用注射器吸出； 不同抗菌素时间依赖性丢失差异很大 但仍超出MIC多倍； 抗菌素锁疗程：一般2周 * 抗菌素锁（ALT） 应用： 长期插管，有高度管内感染危险 如放置＜2周时多为管腔外感染 单独用抗菌素封闭可能无效； 对于下列情况还需要联合系统抗菌治疗： SA等致病菌 粒细胞低下菌血症 中重度感染 * * * * * * 关于血培养的正确观念 需要采集多少份血培养？ 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份； 1“份”是指一次静脉穿刺； 绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在15～30分钟内可清除； * 关于血培养的正确观念 对于成年患者血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 血培养应同时进行需氧和厌氧菌培养，血培养应有直接涂片报告。 * Effect of Volume血液量的影响 血液的毫升量 * 关于血培养的正确观念 应采集患者多少血液？ 1. 血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素； 2. 对于大多数2份血培养瓶，每份应至少为10ml血液，最好为20ml血液，分注在两个血培养瓶内。2份血培养（4个血培养瓶）应至少接种20ml血液，最好为40ml血液； * 已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培养瓶是否有助于提高检出率； 对于所有患者，树脂培养瓶优于不含树脂培养瓶（提高18%） 对于已治疗的患者，这种差异是最显著的…太多的患者在采集血培养时已开始治疗（培养阳性提高35%） 因此，最佳经验是常规使用含树脂的培养瓶！ * 树脂包含有非离子树脂和阳离子交换树脂，能患者在（预）治疗过程中，可能存在的中和各种抗菌药物和其它可能的抑制细菌生长的物质。 有助于溶解血细胞，以便释放被吞噬的细菌，使其更为快速生长 为细菌生长提供生长中心（growth-centres），以提高生长速度，提高检出率（高达40%多）。 革兰氏染色镜检不受干扰 * 怀疑导管相关血流感染时培养留取 不易拔管时推荐： 血标本采集： ①从置管中采集1份 ②从周围静脉取血1~2份 仅怀疑CRBSI时进行培养，不推荐常规导管的细菌学培养。 * 怀疑导管相关血流感染时培养留取 需拔管时推荐： ① 导管的半定量(滚动平板法)或定量培养方法 ② 从周围静脉取血1~2份 * 导管相关血流感染的培养方法 导管的半定量(滚动平板法): 用于检测导管外表面细菌 (插管10d) 方法： 导管从病人移出 截取导管远