评判性思维在静脉治疗护理中的应用.ppt

静脉输液治疗相关理论知识二 评判性思维 在静脉治疗护理中的应用 主要内容 第一节：评判性思维的学习 第二节：评判性思维的应用 第一节：评判性思维的学习 一、评判性思维概述 二、评判性思维的组成 三、评判性思维的特点 四、评判性思维与相近概念的关系 一、评判性思维概述 评判性思维的提出与发展 一、评判性思维概述 评判性思维的概念 评判性思维（critical thinking）是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情景运用一定的标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。 一、评判性思维概述 评判性思维对护理工作的意义 二、评判性思维组成 （一）、认知技能因素 包括分析、 逻辑推理、 解释或说明、归纳、 演绎、评价、 自我调控等。 二、评判性思维组成 评 判 性 思 维 的 精 神 气 质 （二）情感态度因素 习惯性质疑、知识渊博 思想开明、善于反思 有创造性、善于联想 合理选择标准、谨慎 做出判断、有序处理 复杂问题、客观公正 二、评判性思维组成 （二）情感态度因素 批判别人的论证是弱 的评判性思维者； 挑战自己的假设和论证 是强的评判性思维者 四、评判性思维与相近概念的关系 （三）评判性思维与逻辑思维 评判性思维不等同于逻辑推理，它不仅包括分 析推理、解释、说明、归纳、演绎、评价及自 我调控判断等。 （四）评判性思维与质疑精神 质疑—并且必须是客观公正的质疑，不 是评判性思维的核心，仅仅是评判性思 维的开始。 第二节 评判性思维的应用 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 二、评判性思维在输液实施中的应用 三、对静脉输液护士的工作评价 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 （一）对患者的评估 病例讨论 某病人，女，48岁，体温39.4°C，皮肤干燥、潮红，诉腰背部疼痛，小便次数减少，尿量减少。心肺功能检查无异常 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 （一）对患者的评估 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 （一）对患者的评估 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 （二）对治疗方案的评判 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 （三）对药物的评估 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 （三）对药物的评估 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 （四）穿刺器材的选择 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 （四）穿刺器材的选择 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 （五）附加装置的选择 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 (六）护士自身的评估 二、评判性思维在输液实施中的应用 输液实施中护士要： 二、评判性思维在输液实施中的应用 （一）改进操作技巧 二、评判性思维在输液实施中的应用 (二）药液外渗的评判与护理干预 二、评判性思维在输液实施中的应用 (三）输液相关性静脉炎的评判与护理干预 二、评判性思维在输液实施中的应用 (四）发泡剂的识别 二、评判性思维在输液实施中的应用 （五）输液速度的评判与控制 二、评判性思维在输液实施中的应用 （六）输液效果的护理评价 病例讨论 患者李全，男，40岁，于1月前“因腹胀1月余，黑便1周”入院就诊，诊断：1、食管胃底静脉曲张破裂出血 2、乙肝性肝硬化 3、低蛋白血症 入院后予止血、制酸、补液、补充白蛋白、行静脉套扎止血等对症处理，于下午四时无明显诱因呕吐咖啡渣样物一次，混有胃内容物，约500ml，伴有乏力，无心慌、头晕等不适，血压：90/65mmHg。 三、对静脉输液护士的工作评价 确保输液安全： 弹性 走向 部位 管径 有无静脉瓣 患者静脉 情况评估 评判医嘱的合理性 病例分析：一老年女性患者因头晕入急诊留观室，血压130/80mmHg，医生经常规检查诊断为眩晕症。给与丁咯地尔250ml静脉滴入，输液过程中，患者诉头痛并烦躁，护士经观察建议医生行颅脑CT检查，但医生未采纳，1小时后患者呈浅昏迷状，急诊CT示脑出血。 丁咯地尔有扩血管的作用 药物 剂量 用法 时间 浓度 配伍 速度 酸碱度 渗透压 配伍 温度 毒性 药物理 化性质 药代 动力学 1、药物酸碱度 药物的PH值和渗透压与静脉炎的发生相关，注射剂的PH值及渗透压要求与血液相等或接近，虽然人体有一定调节功能，但相差太大易致静脉炎。PH＜7.35为酸性，PH＞7.45为碱性，随着溶液酸性和碱性的增加，对静脉的刺激也增加。 2、药物渗透压 渗透压＞340mOsm/kg的高渗溶液对静脉的刺激较强。 高 渗 液 体 释放前 列腺素 ＞600mOsm/kg高度危险 400-600mOsm/kg中度危险 ＜ 400mOsm/kg低度危险 血管内皮 细胞脱水 萎缩 坏死 局部血小 板凝聚 静脉中膜层白细胞浸润（炎症改变） 静脉壁通透性增加