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评判性思维在静脉治疗护理中的应用
静脉输液治疗相关理论知识二 评判性思维 在静脉治疗护理中的应用 主要内容 第一节:评判性思维的学习 第二节:评判性思维的应用 第一节:评判性思维的学习 一、评判性思维概述 二、评判性思维的组成 三、评判性思维的特点 四、评判性思维与相近概念的关系 一、评判性思维概述 评判性思维的提出与发展 一、评判性思维概述 评判性思维的概念 评判性思维(critical thinking)是一种有目的的、自我调整的判断过程,这种判断建立在对特定情景运用一定的标准,采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。 一、评判性思维概述 评判性思维对护理工作的意义 二、评判性思维组成 (一)、认知技能因素 包括分析、 逻辑推理、 解释或说明、归纳、 演绎、评价、 自我调控等。 二、评判性思维组成 评 判 性 思 维 的 精 神 气 质 (二)情感态度因素 习惯性质疑、知识渊博 思想开明、善于反思 有创造性、善于联想 合理选择标准、谨慎 做出判断、有序处理 复杂问题、客观公正 二、评判性思维组成 (二)情感态度因素 批判别人的论证是弱 的评判性思维者; 挑战自己的假设和论证 是强的评判性思维者 四、评判性思维与相近概念的关系 (三)评判性思维与逻辑思维 评判性思维不等同于逻辑推理,它不仅包括分 析推理、解释、说明、归纳、演绎、评价及自 我调控判断等。 (四)评判性思维与质疑精神 质疑—并且必须是客观公正的质疑,不 是评判性思维的核心,仅仅是评判性思 维的开始。 第二节 评判性思维的应用 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 二、评判性思维在输液实施中的应用 三、对静脉输液护士的工作评价 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 (一)对患者的评估 病例讨论 某病人,女,48岁,体温39.4°C,皮肤干燥、潮红,诉腰背部疼痛,小便次数减少,尿量减少。心肺功能检查无异常 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 (一)对患者的评估 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 (一)对患者的评估 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 (二)对治疗方案的评判 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 (三)对药物的评估 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 (三)对药物的评估 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 (四)穿刺器材的选择 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 (四)穿刺器材的选择 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 (五)附加装置的选择 一、评判性思维在输液评估、计划中的应用 (六)护士自身的评估 二、评判性思维在输液实施中的应用 输液实施中护士要: 二、评判性思维在输液实施中的应用 (一)改进操作技巧 二、评判性思维在输液实施中的应用 (二)药液外渗的评判与护理干预 二、评判性思维在输液实施中的应用 (三)输液相关性静脉炎的评判与护理干预 二、评判性思维在输液实施中的应用 (四)发泡剂的识别 二、评判性思维在输液实施中的应用 (五)输液速度的评判与控制 二、评判性思维在输液实施中的应用 (六)输液效果的护理评价 病例讨论 患者李全,男,40岁,于1月前“因腹胀1月余,黑便1周”入院就诊,诊断:1、食管胃底静脉曲张破裂出血 2、乙肝性肝硬化 3、低蛋白血症 入院后予止血、制酸、补液、补充白蛋白、行静脉套扎止血等对症处理,于下午四时无明显诱因呕吐咖啡渣样物一次,混有胃内容物,约500ml,伴有乏力,无心慌、头晕等不适,血压:90/65mmHg。 三、对静脉输液护士的工作评价 确保输液安全: 弹性 走向 部位 管径 有无静脉瓣 患者静脉 情况评估 评判医嘱的合理性 病例分析:一老年女性患者因头晕入急诊留观室,血压130/80mmHg,医生经常规检查诊断为眩晕症。给与丁咯地尔250ml静脉滴入,输液过程中,患者诉头痛并烦躁,护士经观察建议医生行颅脑CT检查,但医生未采纳,1小时后患者呈浅昏迷状,急诊CT示脑出血。 丁咯地尔有扩血管的作用 药物 剂量 用法 时间 浓度 配伍 速度 酸碱度 渗透压 配伍 温度 毒性 药物理 化性质 药代 动力学 1、药物酸碱度 药物的PH值和渗透压与静脉炎的发生相关,注射剂的PH值及渗透压要求与血液相等或接近,虽然人体有一定调节功能,但相差太大易致静脉炎。PH<7.35为酸性,PH>7.45为碱性,随着溶液酸性和碱性的增加,对静脉的刺激也增加。 2、药物渗透压 渗透压>340mOsm/kg的高渗溶液对静脉的刺激较强。 高 渗 液 体 释放前 列腺素 >600mOsm/kg高度危险 400-600mOsm/kg中度危险 < 400mOsm/kg低度危险 血管内皮 细胞脱水 萎缩 坏死 局部血小 板凝聚 静脉中膜层白细胞浸润(炎症改变) 静脉壁通透性增加
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