医学史第14讲.pptVIP

一、生命伦理学的兴起 二、生命伦理学理论的建构 三、医学人文教育的兴起 四、呼唤医学的人文关怀 一、生命伦理学的兴起 生命伦理学的兴起是现代医学技术发展的必然产物，是对生物医学科学发展的文化反思的结果。 第一，当代生命伦理是从关注病人权利开始的。尊重病人的权利是医学从“家长制”中解脱出来的一个标志；在后现代思潮的影响下，人们对医生的权威作用、医院的中心地位以及卫生保健制度和医疗服务体系也进行了反思，甚至对医生在医疗保健中的作用也提出了怀疑。 一、生命伦理学的兴起 第二，与病人权利相关的是女性的生育权利问题。随着医学的发展，生育控制成为了一种常规的技术。 20世纪前半叶，生育控制是女权运动中的一个重要问题，也促进和激励了对新的生殖控制方法的研究。“妊娠的责任”问题呈现出来，一方面涉及妇女控制他们自己身体的权利，一方面又涉及到胎儿生命的权利。 一、生命伦理学的兴起 第三，死亡权利与安乐死问题。 生命维持技术使得过去以呼吸和心跳停止作为判断死亡的标准受到了挑战。 1968年哈佛医学院提出“脑死亡”概念：①没有感受性和反应性②没有运动和呼吸③没有反射④脑电图平直。 “脑死亡”标准的提出与另一项医学新技术—器官移植也有密切关系。器官移植技术的成功为那些器官衰竭的病人带来了生存的希望但供体器官的短缺限制了这项技术的应用。 一、生命伦理学的兴起 第四，人人享有卫生保健的权利与卫生资源的分配问题。 中国，20世纪80年代以后，随着改革开放和国家宏观经济政策上调整，卫生保健制度中原有的矛盾日益突出，尤为突出地表现在卫生资源分配上，其一是国家依据什么价值来决定卫生资源的宏观分配，其二是如何分配才能体现上述原则。 卫生决策机关在卫生资源的分配上提出了两个优先原则：城市和农村要优先考虑农村；医疗与预防工作要优先考虑预防。 一、生命伦理学的兴起 第五，医学高新技术发展，不仅导致卫生资源分配上的矛盾，而且高新医学技术本身所引起的伦理争论更为复杂。 体外受精、人工授精、代孕母亲、克隆、基因治疗、器官移植等技术的应用，迫使人们不得不重新思考：生命是什么？生命何时开始？什么是死亡？胎儿是人吗？或者胎儿在什么时候被认为是人？克隆人的出现将意味着什么？等等。这些问题不但关乎医学的发展方向、技术的应用前景，也关乎人类社会的核心价值问题，从而引发了对医学高技术带来的伦理、社会、经济、法律、医学和精神后果的广泛讨论。 二、生命伦理学理论的建构 19世纪英国医生帕西瓦尔出版了《医学伦理学》作为医务人员行为规范的准则。 1954年美国著名学者的《道德和医学》和1970年的《病人是人》的出版，激起了宗教界对医学伦理问题的争论。 1971年，波特在《生命伦理学：通向未来的桥梁》一书中首次使用了生命伦理学一词，他认为生命伦理学是改善生命的质量、争取生存的科学。 20世纪70年代开始，生命伦理学成为学界讨论的热点。 二、生命伦理学理论的建构 对生命伦理学概念的辩论。 克劳塞认为生命伦理学包括医学伦理学，医学伦理学是生命伦理学的特例或极限。 恩格尔哈特认为生命伦理学不仅仅是应用伦理学，而且是形而上学。生命伦理学与许多伦理准则不同，它不是属于某一国家或地区的，而是超越国界、宗教和政治的。生命伦理学作为一门哲学，试图澄清概念和探索概念的预设，比医学伦理学具有更广泛的意义。 二、生命伦理学理论的建构 对生命伦理学内容和原则的辩论。 克劳塞指出生命伦理学是传统的道德哲学的论题和范畴在人类特殊活动领域的应用，是对新难题、新知识和受到威胁的权利的自然反应，是原来的伦理学应用于特定领域，而不是基本原理及其定理的新发现。 马普斯也把生物医学伦理学视为一般伦理学的亚科，其任务是解决与医学实践和生物医学研究有关的伦理学问题，解释人们应该有什么样的道德观，而不是人们事实上有什么道德观的问题。 恩格尔哈特则坚持生命伦理学的哲学性质，认为它是在文化与科学技术相互作用的基础上更好地理解人和人类的哲学，在文化与生物医学技术的相互适应中起着重要作用，通过改变人们的一些基本概念而达到改变政策的作用，如脑死亡的定义，所以生命伦理学是文化自我理解和自我改造的中心要素。 比彻姆等在《生物医学伦理学原理》中提出了生命伦理学的四条基本原则：自主性原则、不伤害原则、行善原则、公正原则，这成为目前广泛应用的伦理学原则。 二、生命伦理学理论的建构