骨伤方剂学第六章.pptVIP

第六章 舒筋通络剂 凡以舒筋通络的药物为主。组成具有温经通络和清热通络功效，以治关节筋肉疼痛的方剂，统称为舒筋通络剂。它是根据《索同·至真要大论》的“寒者热之”、“热者寒之”的治则而立法的。 舒筋通络剂具有温经散寒，清热通痹，祛风胜湿，活血止痛的功效。适用于损伤后期，气血运行不畅，或因阳气不足，腠理空虚，风寒湿邪乘虚而入，留滞经络；或是郁而化热，湿热痹阻经络；或筋骨损伤日久失治，气血凝滞，风湿或湿热留滞筋肉等。临床以肢体肌肉关节疼痛，游走不定为表现者．属风痹；疼痛剧烈，痛有定处，遇寒则痛甚者，属寒痹；关节肢体疼痛重着者，属湿痹；关节疼痛，红肿热灼者，属热痹；伤后关节肢体疼痛，痿软不仁者，属陈伤瘀血痹。 但是，风寒湿热诸痹是相对而言，彼此间可因体质、时间和用药等条件的不同．常出现互相转化的可能。 对伤后经络痹痛的治疗，总以舒筋通络为法。但具体治疗尚有不同。如陈伤瘀血痹，治以祛瘀散寒，通经活络之法，方用大红丸；行痹治以祛风通络，散寒除湿之法，方用防风根汤、蠲痹汤；痛痹治以温经散寒，祛风除湿之法，方用麻桂温经汤、乌头汤；湿痹治以除湿运脾，祛风散寒法，方用薏仁汤；湿热痹治以清热利湿，通痹止痛之法，方用加减术防己汤等。 按舒筋通络剂的功效不同，可分为温经通络剂(包括外用)和清热通络剂两类。 第一节 温经通络剂 温经通络剂以川乌、细辛、独活为主，配伍祛风胜湿的防风、白芷、羌活；行气活 血的川芎、乌药、当归、红花；益气养血的黄芪、芍药；强壮筋骨的续断、骨碎补等组 成，具有温经散寒，通痹止痛的功效，以治损伤后期，气血不足，腠理空虚，风寒湿邪 乘虚而入，留于经络，而致痛痹、着痹、行痹、皮痹和陈伤瘀血痹等病症。临床多呈现 关节肢体疼痛剧烈，遇寒疼痛加重的特点。治疗上，多以温经散寒，通络止痛为法。代 表方剂为祛伤散、大红丸、麻桂温经汤等。 祛伤散《伤科补要》 【组成】川断一两半(45g) 当归二两(60g) 羌活一两(30g) 独活一两(30g) 五加皮一两半(45g) 川芎五钱(15g) 牛膝一两(30g) 肉桂三钱(9g) 草乌五钱(15g) 细辛四钱(12g) 乌药一两(30g) 红花五钱(15g) 甘草五钱（15g）川乌五钱(15g) 【用法】共为细末，热酒冲服，每次9g，日2次(现代用法：药量酌减，水煎服)。 【功效】通经活络，祛瘀散寒。 【主治】陈伤瘀血痹。症见肢体关节疼痛，肢体痿软，不仁不用，关节屈伸不利或挛缩强直，遇寒凉、阴雨、疲劳即可加重，舌淡苔白，脉象弦紧者。 【应用】本方是一祛风寒湿，活血通络之强剂，适用于风湿凝瘀较重者。是治疗陈伤瘀血痹的代表方剂。 【方解】症属伤后风寒湿邪入侵筋骨，痹阻经脉，瘀阻不通，引起肢体关节疼痛，屈伸不利。浩当温经通络，祛瘀止痛之法。方中重用当归养血舒筋；川芎、红花、牛膝以增活血祛瘀之力；更加续断、五加皮补益肝肾，强壮筋骨，X能祛除风湿，与上药合用以治虚损。由于风寒湿三邪甚重，故以羌活、独活、川乌、草乌、细辛、肉桂、乌药一派大辛大热之品，祛散凝滞于筋骨之寒邪，以达通痹止痛之功，与活血补益药合用，“增祛伤除湿，通痹止痛之力；更加甘草调和诸药，以成其功。 大红丸《仙授理伤续断秘方》 【组成】何首乌焙于，一斤(500g) 川鸟火煨坼，一斤七两(710g) 天南星焙，一斤(500g) 芍药焙，一斤(500g) 土当归培．十两(300g) 骨碎补姜制焙，一斤(500g) 牛膝酒浸焙，十两(300g) 细辛去苗叶焙，八两(240g) 赤小豆焙，二升(1kg) 自然铜煅存性．四两(120g) 青桑炭煅醉．淬．欠此一味亦可。其上惧要制焙后方秤斤两 【用法】共研细末，醋煮面粉为丸，如梧予大．朱砂为衣，每服30丸，温酒下，醋汤亦可。损在上食后服，在下空心服，伤重不拘时服，或与小红丸互用亦可。 【功效】坚筋固肾，活血通络。 【主治】扑损伤折，瘀血留滞。症见扑损骨折、筋断．疼痛痹冷，内外俱损，外肿内痛，肢节痛倦，及诸损痛，不问年深日近。 【应用】掌握要点本方功以行血强骨。用治骨折筋断，瘀血留滞，外肿内痛，肢节痛倦之“陈伤瘀血痹证。” 【方解】骨折筋断之后，经脉之中尚有陈瘀残留，气血通畅不利，则患肢酸、麻、胀、痛，活动障碍，尤以下肢关节损伤，更为多见。治当一面接骨续筋，坚强筋骨，一面活血祛瘀，通络止痛。方中自然铜、骨碎补接骨续筋；首乌、牛膝、芍药补益肝肾，合上药以增坚筋壮骨之效；川乌、细辛、土当归祛风散寒，温通经络；天南星、赤小豆、青桑炭燥湿除痰祛风止痛。合而用之，可使筋骨坚强，寒湿温散。 麻桂温经汤《伤科补要》 【组成】麻黄 桂