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吴氏在《伤寒论》对外感病认识的基础上,继承发展、丰富和完善了温病学说的理论和实践。如在方剂方面,《条辨》l 98首方中,用仲景原方或仲景法加减的达70余首,约占三分之一多。非但如此,吴氏运用仲景方药在继承的基础上并有发展.正如吴氏本人所说:“用古法而不拘用古方,医者之化裁也。”如白虎汤在《伤寒论》中是治疗阳明经证以及热厥的主要方剂,若在此基础上又有气阴两伤者则用白虎加人参汤。吴氏则用白虎汤治疗太阴温病,如上焦篇第七条指出:“太阴温病,脉浮洪,舌黄,渴甚,大汗,面赤,恶热者,辛凉重剂白虎汤主之”。 吴氏认为,白虎汤与银翘、桑菊一样.也是辛凉之剂,具有外透“达热出表”的作用。另外,吴氏认为,只要是温邪传入气分的实热证.不论在肺在胃,都可以用白虎汤治疗,在上述基础上又出现脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚者鼻翼煽动的.这是气阴俱虚,化源欲绝之证,须用白虎加人参汤方能有效。吴氏指出,脉浮大而芤是阴虚而阳不固,补阴药有鞭长莫及之虞,故用白虎退阳邪,人参固正阳,使阳能生阴,是救化源欲绝的最佳方法。吴氏还提出了“白虎四禁”,为白虎汤的临床应用进一步提出了规矩准绳。吴氏还在白虎汤中加玄参、犀角两味凉血之品,名化斑汤,治疗温病发斑.扩展了白虎汤的临床应用。诸如此类,不胜枚举。 吴氏对《伤寒论》的继承是在辨别伤寒与温病异同的基础上的继承。《凡例》中指出:“是书虽为温病而设.实可羽翼伤寒。若真能识得伤寒,断不致疑麻挂之法不可用?若真能识得温病,断不致以辛温治伤寒之法治温病。”他在上焦篇中较为详细地论述了伤寒与温病的不同。他说:“伤寒由毛窍而入.自下而上,始足太阳。足太阳膀胱属水,寒即水之气,同类相从,故病始于此……治法必以仲景六经次传为祖法。温病由口鼻而入,自上而下,鼻通于肺,始手太阴。太阴金也.温病火之气,风者水之母,火未有不克金者,故病始于此,必从河间三焦定论。”可见吴氏看来.伤寒与温病在病因、受邪途径、病变性质、部位及治疗上均不一致。反对寒温不分,主张寒温有别。 吴氏与叶氏《临证指南医案》有密切的继承发扬关系。有关《条辨》与叶案的关系,吴氏在自序、凡例、条文自注中均有交代:如《条辨·上焦篇》35条自注说:“惟叶氏心灵手巧,精思过人,案中治法,丝丝入扣,可谓记众善以望洋之叹,而怪乎后人之无阶而升也。故本论摭拾其大概,粗定规模,俾学者有路可寻。”可见,《条辨》与叶案之间有密切的继承发展关系。在《条辨》具体内容中,对叶氏的继承表现的更为突出。如《条辨》所用方剂,约一半来自叶氏《临证指南医案》。 2 、 畅三焦辨证 明三焦治则 吴鞠通完成了三焦辨证体系,使三焦辨证与卫气营血辨证证恰当地联系起来,以三焦为经,卫气营血为体贯穿各种温病,并以三焦病势确立治则。认为上焦温病是指肺与心包络病变而言,中焦病是指脾胃病变而言,下焦病是指肝肾病变而言,始上焦、终下焦是其传变规律。不仅倡导三焦辨证,而且将三焦辨证与卫气营血辨证紧密结合起来。在《条辨》各篇中,吴氏以三焦为大纲.融入卫气营血辨证的内容,形成了两种辨证方法经纬交错.互相补充的特点。 关于温病总的治则,《条辨·治病法论》曰:”治上焦如羽.非轻不举;治中焦如衡,非平不安;治下焦如权,非重不见。。针对温病初起,病在上焦,病势如羽的特点,以“轻。、“举。为治则,用药宜轻,多用花叶之类,药量亦轻,煎时较短,以透散外邪于上,符合“其在上者轻而扬之”的原则;病至中焦,邪在阳明,病势如衡.以“平”、“安”为治则,用药旨在调整斡旋,使失衡的气机、阴阳恢复平衡.或清或下或辛苦开泄,使气机畅达,阴阳调和.脾胃健运.燥湿不偏;病至下焦,病势如权.以“重”、“沉”为治则,宜用血肉有情,质量浓浊走下之品,如甲壳、胶质等滋腻之物.其量较大,煎时较长,以填补欲竭之真阴或潜镇虚风。这些原则充分发扬了“攸其所利”的思想,提纲挚领地揭示了温病的辨证论治规律.对指导临床具有重大意义。 3、治疗温病 重视养阴 参合诸法 吴氏根据温为阳邪,最能耗阴竭液的特点.重视温病以救阴为主的治疗原则。吴氏谓:“留得一分正气.便有一分生理”“其有阳气有余,阴精不足,又为温热生发之气所烁,而汗自出,或不出者,必用辛凉……用甘凉甘润培养其阴精。”吴氏对上焦温病的治疗,不取辛温、苦寒之品,而用辛凉之剂,轻清透邪,意在“撤热保津”、“顾护其阴”,病入气、营、血分或气血两燔时.加重甘寒救津之品.并立雪梨浆、五汁饮等甘寒救液方剂。对中焦温病之热盛治以甘寒清热,如白虎汤之类.对阴虚证治以甘寒养阴、咸寒增液,如益胃、玉竹麦门冬、增液等汤,并辅以益气,使用苦寒消化药物,禁用淡渗利尿.避免耗伤津液。对下焦温病,由于温病后期邪少虚多.热邪侵入耗竭阴液,肝肾阴虚为必有之证,其治疗应以复肝肾之阴为主,扶正以敌邪。 吴氏对湿温病治则及攻下、开窍、
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