人工气道机械通气的护理 PPT课件.ppt

血 气 监 测 1000∪/ml肝素溶液充分漩管或使用血气专用注射器。 化验单上注明氧浓度、体温、血红蛋白、采血时间和采血时的通气参数，包括通气方式、潮气量、呼吸频率、吸/呼比、PEEP及PSV值。 患者手心常向上，手腕轻度过伸选择桡动脉搏动最强处消毒与皮肤呈30°角进针。 抽毕，橡皮塞封住针头双手来回搓滚注射器5～10分钟，使肝素溶液与血样充分混合。 用力压迫穿刺点数分钟，采取的血样应尽快送检。 若不能马上检查，可放入冰箱内（4～10℃）保存， 2小时内检测不至于影响结果。 上机前，上机后３０min或调机后３０min各查血气一份；以后随患者带机情况和病情变化复查，以判断和评价通气效果。 采血量为0．5～2ml。 镇 静、镇 痛 首先采用非药物措施： 即充分告知和加以解释 机械通气病人的镇静、镇痛可间断使用或“按需”调节剂量： 每日中断镇静剂一次直到患者清醒，以判断患者的镇静程度和意识 状态，能明显缩短机械通气的时间，减少ICU住院时间，且减少镇静剂的用量。 常选用丙泊酚或咪唑安定注射液。 可使病人耐受ICU的日常操作和治疗，从而减轻或抑制病人身体和心理的应激反应。 镇静、镇痛作用等同于其他各种治疗手段。 镇 静、镇 痛 Ramsay 镇 静 分 级 分级 状 态 描 述 1级 病人焦虑、躁动不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态 Ramsay评分：是临床上使用最为广泛的镇静评分标准 充分 镇静 诊断和 治疗性 操作 其 他 入住ICU病房 常规监测神志、生命体征T、P、R、BP 心理疏导，消除其恐惧心理；已行通气治疗者，恰当交流，避免心理障碍。 观察胸阔起伏 尿比重及渗透压的测定：有人称尿量的连续测定为“穷人”心输出量测定。 其 他 ★鼻饲前导气管气囊充气良好以密封气道。 ★头部抬高３０°，以防食管气管返流。 ★每次鼻饲前抽吸胃液并监测ＰＨ值，使ＰＨ﹥３.５，以及时发现并预防应激性溃疡。 ★若抽出量﹥５０ml，或为前一次未消化食物，停喂一次。 感 染 预 防、控 制 尽管机械通气治疗不断地为危重病人保驾护航，但其带来的感染不容忽视。 据统计ICU呼吸机相关肺炎（VAP）患病率10～65%,病死率高达24～27%。 仰卧位（医院获得性感染发生率34%）、应激性溃疡、营养不良、鼻胃管食管-气管返流、人工气道的建立以及呼吸机湿化器使用（VAP发生率16%）等均为VAP高发的高危因素。 感 染 预 防、控 制 工作人员 标准预防/加强手卫生/严格无菌操作及各项制度 环境 清洁、消毒病房2次/日,保持其清洁、整齐、温湿度适宜/定期病房空气病源学检测 病人 半卧位/特殊耐药菌病人的消毒隔离 感 染 预 防、控 制 管理好各管道： 1.使用一次性呼吸外回路，2次/周更换ICU感染管理指南Microsoft Word 文档.doc勿高于气道及加湿器。及时倾倒冷凝水于固定容器，并定期消毒。使用人工鼻。 2.导管的护理：安尔碘消毒更换贴膜1次/2日;放置时间：争取在2～3天内拔管，最长不宜超过7天。 3.定期呼吸机外回路/导管尖端病源学检测及药敏试验 积极治疗原发病： 合理使用抗菌素：根据药敏试验及培养 在机械通气的各个环节中，充分体现着护理乃至知识结构的重要性，可以说护理质量直接决定着通气治疗的成败。医学的突飞猛进，护理知识结构也该重新定位。 总 结 一般情况下，由于呼吸道的调节作用，不论吸入气体的成分、性质如何，当达到肺泡时，都能被转化为接近体温，相对湿度100%的肺泡气。 成人应用机械通气的生理学指标： 1.通气力学： Vt3ml/kg（5~7）、 R35bpm（12~20）、Ve3或20L/min（6~10） 2.气体交换指标：PaO2（吸O20.5）50mmHg PaCO250~60mmHg(35~45) v氧中毒: 1ata下吸纯氧6h→呼吸道黏膜损伤。 1ata下吸纯氧 24h → O2中毒。 v氧中毒的临床表现： 早期（吸纯氧6h 后开始）胸骨后痛，吸气时加重、刺激性干咳、廓清延迟、2