病因分型成都.ppt

* * * 3 早期抗凝治疗 不推荐对急性缺血性卒中使用抗凝，以预防早期复发、防止恶化或改善预后。如果额外的证据表明超早期抗凝治疗心源性栓塞或大动脉粥样硬化性脑梗死有效，这个推荐可能改变。 不推荐用抗凝代替溶栓。 对中度和严重缺血性卒中，不推荐抗凝，因为增加严重ICH并发症（III, A). 4 早期他汀治疗 小规模临床及动物实验提示急性缺血性卒中他汀获益 有研究提示急性缺血性卒中中断他汀可能有害 从稳定斑块的角度，以及大量冠心病的临床研究，提示早期强化他汀对动脉粥样硬化性脑梗死的动脉-动脉栓塞及栓子清除障碍者可能更多获益 对动脉粥样硬化性脑梗死，特别是动脉-动脉栓塞、栓子清除障碍型 或其他伴易损斑块证据的动脉粥样硬化性脑梗死， 建议尽早使用强化他汀。 5 扩容/血浆稀释、诱导高血压治疗 对非溶栓的低血流动力机制（低灌注、栓子清除障碍）型脑梗死，在心脏情况允许的条件下，并排除严重梗死相关的脑水肿，可考虑早期扩容、药物诱导高血压的治疗，特别是低血压和正常血压者，推荐开展相应的临床研究。 急性缺血性卒中合并血压增高者的早期干预总体上应遵循 目前指南的建议。开展急性缺血性卒中的降压临床研究， 应建立在发病机制分型的基础上 6. 对急性期降压问题的思考 CHHIPS、SCAST研究均包含脑出血和脑梗死患者 脑梗死和脑出血是截然不同的疾病 脑梗死本身的高度异质性是