肺栓塞的诊疗进展20071292357494371.ppt

肺栓塞定义 肺梗死定义 肺栓塞发生出血或坏死者大块肺栓塞 栓塞2个肺叶或以上者，或少于2个肺 叶伴血压下降者（血压90mmHg） 肺栓塞的发病机制及危险因素 99%的栓子是血栓，90%的血栓来自下肢深静脉血栓。 下腔静脉、右心腔来源多见，上腔静脉来源少见。 血栓形成三要素，血管内局部损伤、高凝状态、血液瘀滞。 危险因素 原发性危险因素： 继发性危险因素： 原发性危险因素 遗传性抗凝血酶－Ⅲ缺乏　　　　　　　　 遗传性蛋白Ｃ缺乏 活化蛋白C抵抗 遗传性蛋白Ｓ缺乏　 先天性纤溶异常　 高同型半胱氨酸血症　　　　　　　　　　 Ⅺ因子缺乏 凝血酶原基因G20210A 突变 继发性危险因素 创伤／骨折　　　　　 外科手术 卒中　　　　　　　　 制动 高龄　　　　　　　　恶性肿瘤＋化疗 中心静脉导管　　　　肥胖 慢性静脉机能不全　　心力衰竭 吸烟　　　　　　　　长途航空或乘车旅行 妊娠／产褥期　　　　口服避孕药 克隆氏病　　　　　　真性RBC增多症 肾病综合症　　　　　植入人工假体 血液粘滞性过高　　　血小板异常 肺栓塞部位 双侧多于单侧 多发多于单发 下肺多于上肺 右肺多于左肺 4， 慢性栓塞性肺动脉高压型： 可由急性肺动脉栓塞演变而来，也可由下肢深静脉血栓等反复肺动脉栓塞所致，肺动脉壁附着的血栓被机化，肺动脉及分枝内膜增厚，管腔狭窄，肺