纤维蛋白溶解系统测定_PPT课件.pptVIP

纤维蛋白溶解系统测定 纤溶酶原测定的临床意义 纤溶酶原（plasminogen，PLG）减低 DIC时常见，阳性率达87%，是DIC确诊试验之一。 原发性纤溶亢进，先天性纤溶酶缺乏症易见。 纤溶酶原增高 表明纤溶活性低下，即不能被活化为纤溶酶被消耗，见于血栓前状态或血栓性疾病。 可溶性纤维蛋白单体复合物检查 临床意义 可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）检查又称硫酸鱼精蛋白副凝固试验（plasma protamine paracoagulation test，3P试验），正常人 3P试验为阴性，阳性既代表凝血酶生成增多，也是纤维蛋白（原）溶解亢进的标志。 3P试验呈阳性，见于 DIC 早、中期； DIC晚期 时，3P试验可呈阴性（X片段全部转变为D、E片段）；溶栓治疗、血栓性疾病、原发性纤溶亢进等。 纤维蛋白降解产物测定的临床意义 纤维蛋白降解产物（ fibrinogen and fibrin degradation products，FDP）：是纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的总称。 参考值：FDP：血清＜10mg/L（乳胶法） 临床意义：FDP增高有意义，FDP增高是纤溶系统功能亢进的标志，主要见于继发性纤溶活性增强，如DIC、严重感染、休克、恶性肿瘤、大手术后、血栓性疾病、溶栓治疗期。FDP增高对DIC诊断有重要价值，其灵敏度达100%，原发性纤溶时FDP亦显著增高。 D-二聚体测定的临床意义 D-二聚体（D-dimer）是交联纤维蛋白降解的特异性降解产物，被认为是诊断血栓形成的分子标志物。 深静脉血栓、肺梗塞、继发纤溶亢进（如DIC时）D-二聚体显著增高。 D-二聚体正常时，可除外深静脉血栓形成。 D-二聚体对DIC诊断有重要意义。特异性达100%，溶栓治疗时FDP 和D-二聚体增高，溶栓完全后D-二聚体下降，但FDP并不下降。 鉴别原发性与继发性纤溶的特异性指标：原发性纤溶亢进时D-二聚体不增加。继发纤溶亢进时D-二聚体显著增高。 常见出血与血栓性疾病的实验诊断 血栓与止血检验的临床应用 出血性疾病的筛查、诊断：血管、血小板、凝血因子、抗凝物质、纤溶系统异常。 血栓前状态、血栓性疾病的早期诊断、预防、鉴别诊断。 弥漫性血管内凝血的诊断与治疗。 手术病人血栓与止血的筛查。 抗血小板、抗凝治疗、溶栓疗法的实验室检测。 其它临床各科病人的血栓与止血检查。 出血性疾病的筛查项目 BT：血管、血小板的相互作用 PLT和MPV：血小板数量和体积 PAgT：血小板聚集功能 PT+FIB：外源凝血途径因子 APTT：内源凝血因子、抗凝物、vWF TT：抗凝物（肝素、FDP） 出血性疾病的确诊 血管疾病：vWF定量及功能测定。 血小板病：血小板自身抗体测定、骨髓检查、血小板膜糖蛋白（GPIb、GPIIb、 GPIIIa 、GPIX）测定、血小板释放功能（ATP释放）测定、血小板代谢功能（TXB2）测定。 凝血因子缺陷病：单个凝血因子活性及含量检测。 抗凝物质增多：肝素测定、因子抑制物测定。 弥漫性血管内凝血的实验诊断 筛查试验：PLT、PT、 APTT、 FIB 。 确诊试验：TT、FDP、D-Dimer、 3P、 PLG、α2-AP、AT-III。 分子标志物：F1+2、FPA、TAT、PAP 手术病人血栓与出血危险的判断 判断止血功能预防手术出血 基本出血筛查试验：PLT、PT、FIB、APTT、 BT。 特殊出血诊断试验：vWF、PAgT、VIII：C、IX：C 等。 患者病史、体检、既往出血史更为重要。 判断术后血栓形成 基本血栓筛查试验：PLT、PT、FIB、APTT、FDP、D-Dimer。 血栓病确诊试验：PC、PS、AT-III、PLG等，对高危患者应进行预防性抗凝治疗。 * *