药物相关性输液并发症.pptxVIP

药物相关性输液并发症;输液相关并发症;;几个数字;定义 静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症 病理改变： 静脉血管内皮细胞炎症反应或（和）继发的血栓性改变。 组织学表现： 血管内皮细胞肿胀，血管壁出现白细胞浸润，纤维蛋白沉积和血栓形成。 ;0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和／或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉＞1英寸，有浓液渗出 ;静脉炎发生的原因;药液pH值 药液渗透压 药物的刺激性和毒性 不溶性微粒 药物的输注速度 输液时间长短 给药容积 ;药物的pH值 正常血浆pH值：7.35—7.45 输入药物会造成血浆pH值改变 过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降 ;相关临床试验： kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。 结果： 药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎； 当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎； 当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎； 当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。 ;美国的静脉输液指南指出, pH 值 11 或 4. 3 都会明显增加静脉炎的风险 ;常见药物的PH值;渗透压的影响 血液渗透压：约为300 mOsm/kg.H2O 药液渗透压越高，静脉刺激越大 高渗性溶液的影响 低渗性溶液的影响 ;相关临床试验： kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为： 820 mOsm/kg.H2O，给药8h； 690 mOsm/kg.H2O，给药12h； 550 mOsm/kg.H2O，给药24h。 若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。 实验还发现： 等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。 结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴注 。 ;辛飞燕等曾于 2000 年进行动物实验, 比较不同温度下甘露醇对兔外耳缘静脉的刺激性, 证明了温度越低甘露醇对静脉及其周围组织的损伤越重 有关输液速度对静脉炎的影响尚存在争议 黎旌红研究发现, 每日静脉输液超过 100mL 的病人, 其静脉炎发生率明显高于每日输液小于 1 000 mL的人群;静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速度 输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留置深静脉导管 对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用，防止药液渗出血管外 输入刺激性较强的药物，宜采用引路注射和冲管 加强输液过程中的监控 ;定义： 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 ;0级 没有症状 1级 皮肤发白 水肿范围的最大处直径小于1英寸 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白 水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间 皮肤发凉 伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状 水肿范围的最大处直径大于6英寸 皮肤发凉 轻到中等程度的疼痛 4级 皮肤发白，半透明状 皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿 皮肤变色、有淤伤、肿胀 水肿范围的最小处直径大于6英寸 循环障碍中等到重等程度疼痛 任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 ;我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 ;药物外渗的因素;药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一 可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生 ;输液外渗的预防;药物外渗分类;无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物：VP-16、 M-26、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 顺铂 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥;钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300) 缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 抗生素：