病毒性心肌炎新..pptVIP

病毒性心肌炎 掌握：病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断 熟悉：病毒性心肌炎的防治原则 了解：病毒性心肌炎的病因及发病机制  病毒性心肌炎 发病机制 ?致病途径：直接损伤、免疫损伤 第一阶段：直接损伤：病毒?病毒血症?侵入心肌?病毒复制（受染后6～7天）?心肌受损（病毒感染阶段） 第二阶段：免疫损伤：病毒?病毒血症?T细胞、K细胞参与?形成免疫复合物?损伤心肌（自身免疫反应阶段） 第三阶段：多种至炎细胞因子和NO等介导的心肌损害和微血管损伤（扩张型心肌病阶段）  病毒性心肌炎 病 理 ?缺乏特异性 ?实质性病变与间质性病变 ?病变范围：局灶性，弥漫性（毒性强则范围广） ?典型病变：心肌间质增生、充血、水肿，炎细胞浸润 ?急性：伴有心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀 ?心肌活检在急性期可获取特有的心肌病变 ?慢性：心肌纤维化与心脏扩大  病毒性心肌炎 病理  病毒性心肌炎 临床表现 ?病毒感染表现：半数患者发病前1～3w有病毒感染的病史与表现，包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。 ?心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状。少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性休克或猝死。 ?症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性，取决于病变的广泛程度与严重性  病毒性心肌炎 临床表现 ?体征 1.可无或仅有心动过速 2.第一心音减弱，胎心音，S3等。可及杂音或心包摩擦音。 3.心浊音界扩大 4.心律失常体征 3.心力衰竭体征：S3奔马律、交替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰音、肝肿大 4.心源性休克、A-S综合症表现  病毒性心肌炎 辅助检查 ?心电图 1.ST-T改变：1/3病例 2.病理性Q波：见于心肌严重受损 3.各种心律失常：常见改变 过早搏动——最常见，室早占70％ 房室传导阻滞——一度多见 房早……  病毒性心肌炎 辅助检查 ?胸片：1/4病例心影扩大，心衰时肺淤血 ?UCG：心肌收缩、舒张功能异常、心脏扩大 病毒性心肌炎 诊 断 ?确诊的主要依据为心肌活检及及病毒分离，但不作常规检查 ?临床诊断主要依赖病史、临床表现、ECG改变及心肌标志物综合做出 ?排除其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎等 ?有A-S、心衰、心梗心电图特征、心源性休克、急性肾衰、持续性VT、心肌心包炎等中的一项或多项，确诊为重症病毒性心肌炎 病毒性心肌炎 治 疗 病毒性心肌炎病程一般为： 急性期为3个月 恢复期为3个月至1年 慢性期为1年以上 ①强调早期、综合治疗、防止形成慢性 ②针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗 ③调节免疫和改善心功能 ④控制和纠正心律失常等并发症 病毒性心肌炎 治 疗 1、一般治疗：急性期卧床休息，补充维生素与蛋白质。 2、对症治疗：心衰—利尿剂、ACEI； 心律失常--药物、起搏； 糖皮质激素：不主张早期使用，但对有AVB、难 治性心衰、重症等慎用。 3、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干扰素等调节免疫机制 病毒性心肌炎 治疗 4、抗菌治疗：细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，初期可用青霉素或红霉素静滴 5、中医中药治疗： 抗病毒感染--板蓝根、连翘、大青叶、虎杖 提高免疫功能、改善心功能---用黄芪 正在研究---苦参 6、并发症治疗：如抗心律失常、纠正心功能不全等。病程后期证实由免疫反应引起时可用糖皮质激素 大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期：三个月，极少数可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年，心肌瘢痕形成-后遗症 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病 教学要求 分类： 定义：是指嗜心肌病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症性病变。 病毒性心肌炎 范围 局灶性 弥漫性 病程 急性 亚急性 慢性 各种病毒都可引起心肌炎 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病因： 病毒性心肌炎 病理 组织学特征： 心