胸膜腔闭式引流术图解教案.ppt

胸膜腔闭式引流术 * 适应症 1．气胸、血胸经穿刺抽吸无效者。????2．急性脓胸需持续排脓者。????3．脓胸并发支气管胸膜瘘者。????4．胸外伤、肺及其他胸腔内手术后。 * 禁忌症： 凝血功能障碍有出血倾向者。??肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。 * 操作步骤演示 ： 术前准备：????1．认真了解病史，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。????2．准备好直径合适的引流管，一般是外径0.8cm透明塑料管或硅胶管，也可是商用的穿刺套管。外接闭式引流袋或水封瓶。????3．张力性气胸应先穿刺抽气减压。 * [体位] 　　气胸病人取斜坡仰卧位。在锁骨中线外侧第2肋间置管。液胸病人取健侧卧位，但合并支气管胸膜瘘者，应取高坡仰卧或坐位，于腋中线第7～9肋间置管。 * 1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 　　2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图1）。 * 3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔（图2）。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 * 4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。其侧孔应位于胸内2～3cm（图4）。 * * * * * * * *