胰岛素泵剂量调节修正版教案.ppt

* 胰岛素泵治疗中胰岛素剂量调整的依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据。在治疗开始阶段应每天监测4～7次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前。如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。 * * 达到治疗目标后每日自我监测血糖2～4次。血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGMS）更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。 胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量：初始胰岛素治疗；有血糖剧烈波动；有低血糖发生；患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高；妇女月经前后；妊娠期；血糖未达标；饮食和运动等生活方式发生改变时。 * * 低血糖被定义为：血糖值≤3.9mmol/L 或出现低血糖症状，在怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊，同时了解发生低血糖原因、处理低血糖，每15min 监测血糖一次，直至血糖稳定， 如需要，可暂停泵治疗。另外，还需要检查泵是否工作正常，包括设定程序是否正确（时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量），检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量。 如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量： 空腹低血糖：降低夜间基础输注率 中晚餐前低血糖：降低餐前基础输注率或减少前一餐的餐前大剂量 三餐后低血糖：减少餐前大剂量 夜间低血糖：调整低血糖时段的基础输注率或减少晚餐前大剂量 发生低血糖后增加近期血糖监测次数，注意无感知低血糖，尤其夜间低血糖，必要时使用动态血糖监测了解血糖的波动情况。 * * 降糖药物间作用的重叠可增加低血糖发生的危险性。根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前12～24h 输注低于计算剂量50%的胰岛素。 * 如何进行血糖监测 空腹和餐后血糖监测 自我血糖监测（SMBG） 动态血糖监测系统（CGMS） 糖化血红蛋白（HbA1c） 糖化血清白蛋白（GA） * * 动态血糖监测系统介绍 动态血糖监测系统（CGMS） 微创血糖监测系统，通过检测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，有助于认识血糖波动的趋势、幅度、频率、时间以及原因等，并发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖，进而优化降糖方案，改善血糖控制水平 持续皮下胰岛素输注（CSII）和CGMS联合应用（即双“C”治疗）是目前糖尿病胰岛素强化治疗的最理想模式，帮助糖尿病患者更精确地控制血糖 * * 动态血糖监测系统和胰岛素泵的联合使用 在双“C”治疗过程中，一般可以通过三个步骤对CGMS数据进行回顾分析，并指导胰岛素泵剂量的调整 * * 动态血糖监测系统的使用规范 CGMS数据的准确度评价标准 临床医生可使用分析软件对CGMS数据的准确性进行评价 CGMS数据未达到以上“最佳准确度”要求时，CGMS报告将给出提示的标记 CGMS值与血糖值之间的时间差异 CGMS测定的是皮下组织间液的葡萄糖浓度 CGMS与传统血糖监测方法联合使用是全面了解血糖水平的最佳方法 * * 血糖监测及胰岛素剂量调整 治疗开始阶段应 每天监测4-7次，建议涵盖空腹、三餐前、后和睡前 如有低血糖表现可随时测血糖 如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖症状，应监测夜间血糖 * * 血糖监测及胰岛素剂量调整 达到治疗目标后 每日自我监测血糖2-4次 血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGMS）更详细的了解血糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整 * 药物 治疗 饮食 运 动 患者 教育 专科 医生 治疗 目标 治疗 目标 血糖监测 * 使用胰岛素泵时发生低血糖应如何处理 * 了解发生低血糖原因并处理低血糖 检查泵是否工作正常 设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、每日总量 检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能为胰岛素泵输注胰岛素过量 如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量 * 降糖药物的洗脱期 根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期 若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前12-24h 输注低于计算剂量50%的胰岛素 * * 将学到的应用在实践中 ! 优化血糖管理 * * * 设定目标血糖时，惟坚持安全、灵活、稳定、有效的全方位、个体化原则，胰岛素泵才能针对不同患者，起到最好的治疗效果，达到理想的治疗效果 * * * * * * 能否