胫腓骨骨折查房模版教案.ppt

* 术后护理诊断—便秘 依据：粪便干硬，不易解出，造成排便困难和排便时间延长。 因素：与卧床肠蠕动减少有关，与饮食结构、排便时间不规律 有关。 目标：患者3天内自解大便。 * 护 理 措 施 饮食指导，向患者讲解膳食平衡的重要性，列出通便的食物，如：新鲜水果、果汁；芹菜、豆芽、笋等粗纤维食物。 鼓励每日至少摄入2L液体。 多按摩腹部。 使用缓泻剂及配合中医特色项目耳穴压豆、大黄脐敷等。 评价：患者5月16日大便自解 * 耳穴埋豆 * 术后护理诊断—舒适的改变 依据：手术后患者体位限制及管道的影响。 因素：与左锁骨及左胫骨骨折及术中带回管道有关 目标：患者3天内自感舒适度增加 * 护理措施 保持床单位及患者皮肤的清洁、干燥 告知其使用导管的目的 做好导管的固定，防止扭曲、受压 及时评估疼痛及处理 患者不适及时处理 评价：5月16日自感舒适度增加。 * 护理诊断—有皮肤完整性受损的危险 依据：患者术后压疮评分12分。 因素：与局部持续受压有关（手术后长期卧床）。 目标：皮肤完整、无压疮发生 * 护理措施 1、使用气垫床。 2、评估皮肤，协助2小时翻身一次。 3、保持床单位干燥、平整、无皱褶。 4、经常巡视病房，观察患者皮肤情况。 5、指导饮食，加强营养。 评价：住院期间皮肤完整、无压疮发生 * 护理诊断—焦虑 依据：患者主诉及行为表现 因素：与手术及知识缺乏有关 目标：三天内缓解 * 护理措施 1、安慰患者，允许患者表达焦虑情绪。 2、倾听患者主诉，及时解决患者问题。 3、允许家属24小时陪护并指导其心理护理。 4、宣教术后功能锻炼及注意事项。 评价：患者5月16号主诉无不安情绪。 * 康 复 指 导 情绪：忌急躁，树立康复信心 向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法 早期 术后2周 术后3周 术后6-8周 术后第12周 腹部注意保暖，防止局部受凉或碰撞、挤压 * * * 骨筋膜室综合症定义 四肢骨筋膜室封闭的区域内、因肌肉、血管、神经组织急性的严重的缺血.组织压增高导致血液循环、神经运动和感觉功能障碍的一系列症候群 * 分 类 发病部位:胫前间室综合症.前臂掌侧筋膜室综合症,前臂缺血挛缩综合症. 病理变化及转归: 缺血坏死.Volkmann缺血性挛缩 发病原因:外伤性、行军性坏疽、运动性肌病 * 解剖 1.骨.骨间膜.肌间隔和深筋膜→骨筋膜间室 2.特点:缺乏弹性,外来压迫,间室压力, →对内容(肌肉,神经及血管)压迫→症状 * 骨筋膜室综合症的演变过程 肌肉,神经血管对缺血耐受性不同,骨膜室缺血三个不同阶段(但无明显分界线,进展快,急性恶化):濒临缺血性挛缩(早期) →缺血性肌挛缩→坏痘 濒临缺血性挛缩:受到缺血性坏死威胁，若能及时减压，可以避免肌肉严重坏死，液化，不会产生严重功能障碍。 缺血性肌挛缩：是一种时间较短的完全缺血或程度较重的不完全缺血。部分肌肉纤维化→影响肢功能 坏疽：时间长，范围管，大量肌肉坏死，残留有严重功能障碍伴有严重感染则危及生命，应及早作截肢处理。 * 症状和体征 全身：T↑ P↑ BP↓ WBC↑ 血红蛋白尿 疼痛（神经组织最敏感）：特点范围广，深胀痛，刀割，针刺，灼痛。止痛药无效 感觉异常：完全缺血15-20”可出现麻木，感觉减退或消失（4cm/min）晚期可出现2点辨别点异常 皮肤外观：肢体远端苍白，紫绀，发凉，皮肤肿胀，薄亮，紫斑，水泡 肿胀和压缩：圆筒状，肿胀，明显压痛 肌力减退 被动牵拉痛 肌肉萎缩 * 诊断 诊断依据： 外伤史，患肢剧烈疼痛 皮肤红肿，皮温↑ 严重压痛，张力↑ 数小时内出现间室肌肉力量↓麻痹，被动牵拉痛 感觉异常 早期仅室内压↑但仍可触及脉搏。 * 治疗 1，非手术治疗 脱水，针刺放液 （体位，疼痛的护理） 2，手术治疗 切开减压术；骨折固定术。 * 谢 谢！ * 胫 腓 骨 骨 折 * 主要内容 病史介绍 护理问题 护理措施 健康宣教 骨筋膜室综合症相关知识 * 病史简介 姓名：朱文英 床号：13床 住院号：211353 年龄：58岁 诊断：左胫骨平台骨折、左锁骨远端骨折、高血压、胃癌术后 * 主诉：跌倒致左膝、肩关节肿痛伴活动受限一天。 现病史：患者1天前不慎跌倒，左侧肢体着地，即感左膝、肩关节疼痛明显，肿胀，不能活动，一天后来我院门诊，拍片及MRI示: