腹腔镜胆囊切除术教案.ppt

* 术前护理-皮肤准备 备皮范围：上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋后线 注意脐孔的清洁-可以用少许肥皂水浸泡脐孔10min，使污垢变软，再用棉棒蘸少许汽油去除所有污垢及可见微粒 术前沐浴，更换清洁衣裤 * 术前护理-胃肠道准备 饮食准备： 置胃管：因腹腔镜手术后肠蠕动恢复快（24h内），一般不需置胃管。但为了利于手术野的暴露，防止麻醉中呕吐，引起窒息，一般术前30min置入，术后麻醉清醒、肠蠕动恢复后即可拔出 * 术前护理-膀胱准备 术晨排空尿液，使膀胱呈空虚状，以免穿刺套管针时刺伤膀胱 LC、LA等术后恢复快，常规不置尿管 对于合并盆腔炎、老年人可置尿管 * 术前护理-其他一般准备 观察生命体征，如有异常告知医生 药物过敏试验 术前给药：对于LA、LC及结直肠手术，妇科手术等患者，术前2-6小时静脉预防应用抗生素 术晨取下眼镜、活动性假牙、手表、戒指、耳环等，交家属保管 * 术后护理-一般护理 卧位：全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道到通畅，术后六小时改半卧位，有利于体位引流及肠蠕动的恢复，次日可下床活动。硬膜外麻醉者可提前活动时间 * 术后护理-一般护理 饮食：排气后即可进食 一般LC等术后6h即可进少量流食，无不适者逐渐过渡到普食，一般3-4天 * 术后护理-一般护理 吸氧： 术后常规给予低流量吸氧4-6h,后给予间歇性，并注意观察患者的呼吸节律及深度，保持呼吸道的通畅及肺的有效通气 * 术后护理-一般护理 生命体征的监测： T、P、R、BP/h，观察面色及精神状况 * 术后护理-一般护理 管道引流观察： 防止各种引流管的扭曲、受压、堵塞 妥善固定引流管 观察引流液，注意有无内出血及胆漏发生 尿管、胃管一般于麻醉清醒后拔除 * 术后护理-一般护理 刀口观察：术毕可直接用透气创口贴粘合，不需换药，创口愈合即可去掉，刀口疤痕小 * 术后护理-常见不适护理 术后疼痛： 腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、疼痛一般可以忍受，不需特殊处理 24h以后逐渐缓解，不影响进食和睡眠 * 术后护理-常见不适护理 术后恶心，呕吐：主要由麻醉引起，注意体位，严重者可遵医嘱给予胃复安，恩丹西酮 肩背部胀酸：不需特殊处理，一般3-5天消失。应予以说明，做好心理护理，以免患者紧张 发热：腹腔镜手术创伤小，体温升高不明显，38℃以内，2-3日内逐渐恢复正常 * 术后护理-并发症的观察及护理 出血：术后应严密观察BP、P、全身状况变化，若引流管短时间内出血量达50-100ml或出现脉搏细弱、血压下降等应考虑出血、失血性休克 * 术后护理-并发症的观察及护理 内脏损伤：腹腔镜手术严重并发症之一，分实质脏器、空腔脏器损伤。早期无异常表现，一般与术后3-5突然出现剧烈腹痛，继发腹膜炎、恶心、呕吐、白细胞增高、高热等表现，应及时报告医生协助处理。关键是早发现，充分引流，抗炎治疗 * 术后护理-并发症的观察及护理 胆漏：严重致命并发症，术后应密切观察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等表现，可伴有剧烈恶心、呕吐 * 术后护理-并发症的观察及护理 气腹并发症的观察护理：术后应仔细观察呼吸节律及皮下、阴囊有无气肿及气肿范围、大小，及时报告医生 * 术后护理-并发症的观察及护理 高碳酸血症和酸中毒：该并发症与患者肺功能情况、气腹压力、手术时间长短、有无皮下气肿等有关 高钠血症：与术中为保持术野的清晰，用大量盐水冲洗有关 * 高危患者的观察及护理 高危患者是指：老年患者心功能不全、高血压、心律不齐、慢性肺部阻塞性病变及合并糖尿病者，对此类患者，应全面了解病人的全身情况，能否耐受手术的刺激 * 健康宣教 根据具体疾病 进行宣教！ * 腹腔镜现存问题 手术医师缺乏立体三维感 腹腔镜手术医师缺乏手的触觉感 腹腔镜手术还不能完全代替开腹手术 开展腹腔镜手术的意愿水平参差不平 腹腔镜培训工作有待规范和提高 腹腔镜手术的费用问题 * 腹腔镜手术器械 直线缝合器 腹腔镜手术器械 直线切割缝合器 * 腹腔镜胆囊切除术 * 胆道系统的生理功能 胆道系统具有分泌、储存、浓缩和输送胆汁的功能。 胆汁的成分：胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱、胆汁酸、胆色素、脂肪酸、酶类、电解质；一些肝代谢物。 * 胆汁的生理功能 胆盐与食物中的脂肪结合——乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激小肠和结肠蠕动 中和胃酸 * 胆囊的生理功能 储存：储存胆汁始胆囊的主要功能，空腹时，胆囊舒张，胆汁进入胆囊。 浓缩：胆囊壁吸收缩储胆汁中的水分和氯化物，可使胆汁浓缩6~10倍 分泌：胆囊壁每24小时分泌20ml稠厚的粘液，除有保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，尚有润滑作用，有利于胆汁的排出。 收缩：自胆囊底开始，逐渐一项胆囊管，从而使胆汁通过胆总管排