胫腓骨骨折手法整复精品.ppt

胫腓骨干骨折 * 下1/3 中1/3 上1/3 胫骨解剖特点 横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方形” 胫骨薄弱点-----交界处中下1/3 下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折 认识胫骨的血供情况 滋养A 胫腓骨干骨折 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 认识小腿肌肉筋膜分区的意义 互不相通 深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征 胫腓骨干骨折 胫腓骨干骨折 分型 间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折 骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） 软组织损伤轻； 胫腓骨干骨折 分型 直接暴力：重物挤压、打击 骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折 胫腓骨干骨折 诊断要点 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片： 并发症 胫腓骨干骨折 并发症 国A损伤（上1/3骨折） ——足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折） ——垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折） ——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失 创伤性休克 ——严重开放性骨折 手法复位 手法复位加夹板固定效果满意 无移位的只需夹板固定 有移位的稳定骨折，可采用手法复位，夹板固定 不稳定的骨折，手法复位，夹板固定，配合跟骨牵引，或弧形髓内钉内固定 平卧复位法 1患者仰卧，膝关节屈曲20-30° 2一助手站于患肢外上方，用肘关节套住患膝腘窝部，另一助手站在患肢足部远侧，一手握足，一手握足跟部 平卧复位法 3沿胫骨长轴对抗牵引3-5分钟，纠正重叠及成角移位 4若近端向前内移位，术者两拇指放在远端的前侧，其余四指环抱小腿后侧 平卧复位法 5在维持牵引下，近端牵引之助手将近端向后按压 6术者两手四指端提远端向前，同时推近端向外，拉远端向内，复位 平卧复位法 7螺旋或者斜型的骨折远端易向外侧移位，术者可用可用一手置于远端的前外方，按压胫腓骨间隙，另一手置于近端内侧，向外用力提拉，并令握足部助手将远端稍内旋，对位 平卧复位法 8在维持牵引下，术者两手握骨折处，嘱助手徐徐摇摆骨折远端，使骨折端紧密相插 9最后以拇指和食指沿着骨嵴及内侧面来回触摸骨折部，检查对位对线情况 小腿下垂复位法 患者仰卧长条桌上，利用桌缘及一助手之牵引进行骨折复位，术者两手置于骨折处，先纠正前后移位，然后再纠正侧方移位，诸手法同一 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 练功期间（4周内）出现向内成角，通过盘腿姿势纠正 胫腓骨干骨折 练功活动注意事项 出现向前成角，用两枕法纠正 * *