胫腓骨骨折教案.ppt

* 颅脑损伤合并胫腓骨骨折病人的护理 外科 许艳婷 * 学习目的 1.了解颅脑损伤及骨折的定义与临床表现。 2.学会如何掌握颅脑损伤及骨折病人的临床护理。 3.掌握其病情观察重点。 4.如何书写护理记录的重点 * 请讨论 1.对一个重度颅脑损伤的患者如何实施抢救？ 2.什么是骨筋膜室综合症？ 3.什么是反常呼吸？什么时候会出现反常呼吸？ 4.胫腓骨折的临床表现有哪些？ * 病情介绍 主诉：外伤致头部、左肩、左胸部、左下肢疼痛2小时 现病史：患者于2小时前不慎外伤（具体不详)致伤头部、左胸部、左下肢，有一过性昏迷史，逆行性遗忘，醒后自觉头晕、头痛，恶心、无呕吐。头部伤口流血不止，急送我院就诊。急诊予清创缝合，行头颅CT结果示：1、蛛网膜下腔出血 2、考虑右颞叶脑挫伤，右侧颞顶部可疑硬膜下血肿 3、左侧额顶头皮血肿 ； 左肩关节正位+胸部正侧位平片+左胫腓骨正侧位平片：1、左侧第2、3、4、6肋骨骨折 2、左侧锁骨骨折 3、左侧胫腓骨下段粉碎性骨折。 * 病情介绍 CT检查后以“颅脑外伤”收住院治疗。患者入院时神志清醒，呈急性面容。GCS评分15分，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。左颞枕部可见挫裂创口，长约5cm,深及颅骨，可见活动性出血。左耳见血性液体渗出。左肩部肿痛、压痛，胸廓挤压症阳性。左小腿下段及踝关节肿痛、畸形，不能站立，可叩及骨檫感，踝关节活动受限。受伤以来，精神尚可，饮食睡眠一般，大小便可解。 * 病情介绍 诊断： 1、创伤性蛛网膜下腔出血 2、右颞叶脑挫伤 3、左侧胫腓骨下段粉碎性骨折 4、左侧锁骨骨折 5、颅底骨折并左耳漏 6、左侧肋骨多发性骨折 ：（第2、3、4、6肋骨骨折 ） 现在患者生命体征平稳，受伤以来，精神尚可，饮食睡眠一般，大小便可解。 * * 颅脑损伤的相关定义: 指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，其特点是伤后颅腔内容物并未与外界相通，硬脑膜完整，无脑脊液漏。 * 关注病人有否出现脑疝症状（该病人有哪些症状？） 1）颅内压增高的症状，表现为剧烈头痛及频繁呕吐，伴烦躁不安。 （2）意识障碍，出现嗜睡、昏迷，对外界刺激反应迟钝或消失 （3）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，光反应迟钝，以后逐渐散大，后期出现双侧瞳孔散大，光反应消失。 * 关注病人有否出现脑疝症状（该病人有哪些症状？） （4）运动障碍：肢体自主活动减少或消失 （5）生命体征紊乱：出现血压波动、呼吸不规则；可有面色潮红、大汗淋漓，也可面色苍白和汗闭；高烧或体温不升；最后呼吸停止，终致血压下降，心脏停搏。 （6）注意在抢救的时候严格执行口头，需要复述一次后才能执行，用后保管好药物的安瓿，利于抢救后的核对和记录。 * 胫腓骨骨折的定义 胫腓骨骨折在骨科中是常见病、多发病，多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起，且并发症多，临床上要严密观察，细心护理减少并发症，并加强功能锻炼，促进患者早日康复。现从胫腓骨骨折临床表现，治疗方法，护理及主要并发症等几方面介绍一下。 ? * 胫腓骨骨折临床表现 1.临床表现 ?小腿肿胀，青紫，疼痛，有骨擦音或骨擦感，患肢畸形。 ?2 .治疗方法 ?根据不同的骨折类型选择不同的治疗方法，手法复位小夹板固定或石膏固定，切开复位钢板或髓内针固定，跟骨牵引，外固定架等。 * 胫腓骨骨折常见并发症 ?3 . ?常见并发症 ?骨筋膜室综合症，缺血性肌痉挛，针眼感染，腓总神经损伤，骨延迟愈合和不愈合。其中骨筋膜室综合症是最常见最严重的并发症。 * 护理诊断 一、疼痛：与骨折局部软组织床上、肿胀、血肿压迫、骨折端移动刺激、肌紧张及牵引固定不当有关 二、气体交换受损：与肋骨骨折有关 三、有周围神经血管损伤的危险：与骨折及骨折未几时处理有关 四、躯体移动障碍：与肢体骨折、制定或石膏固定、牵引及局部组织损伤、神经损伤压迫有关 五、活动无耐力：与肢体骨折长时间缺乏活动有关 * 护理诊断 六、感染或有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及外固定有关 七、知识缺乏：缺乏骨折的诊治、预后、护理及术后功能锻炼等知识 八、焦虑：与肢体活动受限、生活不能自理、担心残疾有关 九、潜在并发症：脂肪栓塞综合征、关节僵硬、损伤性骨化、创伤性关节炎缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛、骨筋膜室综合症、下肢静脉血栓形成 * 护理措施 1.采用头高15°~30°卧位；左下肢予垫枕抬高。 2.给氧:持续给氧,改善脑缺氧,使脑血管收缩,降低脑血流量; 3.保持呼吸道通畅;吸痰；保持呼吸机有效运