血液净化与肾功能衰竭【课件.幻灯】精品.ppt

六、治 疗-血液净化 当保守治疗无效而出现以下情况，应采用血液 净化技术 常用的方法有： 血液透析、腹膜透析、单纯超滤和（或）序贯 超滤、连续性动静脉血液滤过（CAVH）、连续 性动静脉血液滤过和透析（CAVHD）、连续性静 脉与静脉血液滤过（CVVH）和连续性静脉与静 脉血液滤过和透析（CVVHD）。 * 六、治 疗-血液净化 ①急性肺水肿； ②高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电 图提示高钾）； ③高分解代谢型，即每日尿素氮上升 ≥14.3mmol/L（40mg/dl）、肌酐上升 ≥177μmol/L（2mg/dl）、钾上升≥1- 2mmol/L、血清HCO-3 下降≥2mmol/L； * 六、治 疗-血液净化 ④如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血肌酐≥442μmol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率≦7—10ml/min、血尿素氮≥21.4mmol/L（60mg/dl）、CO2结合率≦13 mmol/L； ⑤有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； ⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800 mg/l。 * 血液透析禁忌症 ①? 休克或低血压（高压低于80mmHg）者； ②? 大手术后3天内或有严重出血者； ③? 严重贫血； ④? 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ⑤? 严重高血压； ⑥? 严重感染； ⑦? 晚期肿瘤； ⑧? 极度衰竭、临危患者； ⑨ 高龄患者。 * CBP肾脏病领域临床应用 1、ARF合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定 间歇性血液透析快速排除液体，易加重血流动力学不稳定，减少肾灌注，延长肾功能的恢复。 CRRT可作缓慢持续的液体清除，血流动力学稳定。因此，CRRT可预防这种肾损害。 * CBP肾脏病领域临床应用 2、ARF伴脑水肿 透析失衡综合征是快速的弥散透析致血脑渗透压梯度差引起一系列神经系统症状。 CRRT可以使血渗透压缓慢下降而减少失衡综合征的发生，适合ARF伴脑水肿的治疗。 * CBP肾脏病领域临床应用 3、ARF伴高分解代谢 患者在高分解代谢时需要营养支持，这就需要摄入较多的液体，在IHD受到限制。 CRRT能保证持续清除多余的液体，为营养供给创造条件，也能很好地控制氮质血症。 * CBP肾脏病领域临床应用 4、ARF伴ARDS ARDS时伴严重低氧血症，间歇性血液透析有加重缺氧的危险性。 CRRT膜生物相容性好，不易产生低氧血症，有利于呼吸支持。 CRRT对ARDS时的炎症介质及内毒素有更好的清除作用，利于控制ARDS发展。 * 慢性肾功能衰竭 各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结 果，导致临床上出现水、电解质以及酸碱 平衡紊乱、尿毒症症状等症候群 * 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭 尚无统一标准 肌酐清除率10-15ml/min左右 * 慢性肾功能衰竭透析指证 ①血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； ②血肌酐≥707.2μmol/L（8mg/dl）； ③高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留（浮肿、高血压、左心衰竭等症状）； ⑦并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等。 * 血液净化 实施过程 肾脏病领域应用 并发症处理对策 非肾脏病领域应用 * 交叉领域应用 ◆ 全身炎症反应综合征（SIRS）? ◆ 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）? ◆ 多器官功能障碍综合征（MODS）? ◆ 挤压综合征? ◆ 急性坏死性胰腺炎? ◆ 慢性心力衰竭? * 并发症 ◣躯体副作用 ●伴随血管通路 ●伴随循环血量变化 ●伴随血液净化材料的 ●伴随置换液的 ●伴随抗凝剂的 ◣精神应激 * 血管通路的合并症与对策 周边组织器官的损伤 ?熟悉解剖层次 熟练的技术 出血及血肿 ?充分的压迫止血 插入部位的静息 感染 ?严格无菌操作 保持插入位的清洁 导管闭塞 ?填充抗凝剂 抗凝血的导管材料 静脉血栓 ?避免长时间留置 * 伴随循环血量变化的反应与对策 低血压 不合理输血、输液医源性因素引起循环系 统的负担 * 伴随血液净化材料的反应 材料的灭菌方法： 环氧乙