抖动型TIA.ppt

* 抖动型TIA 抖动型TIA 危险因素 发病机制 临床特点 诊断 治疗 抖动型TIA称肢体抖动综合症，主要表现：短暂性、刻板性、反复发作的不能自主控制的肢体抖动，肢体抖动发作后伴无力症状，可持续数分钟至数小时。 1.急性起病，发作时数秒或数分钟达高峰；发作性，数秒或数小时，最长不超过24小时；反复发作，可一生只有一次或一天发作数次； 2.其特殊之处在于发作时表现为一种不自主运动，以抖动多见，此外还有跳动、摆动、颤抖、颤搐、摇摆、舞蹈样或粗大震颤样外观。 诱因： 体位性：长时间站立、坐位、卧位、 服用降压药 过度换气：常见于Moyamoya 病 高血压、糖尿病、冠心病 病因：脑动脉硬化 1.某些小动脉狭窄或血管痉挛 2.血流动力学障碍 3.血液粘稠度或成分的改变 4.微栓子脱落 抖动型TIA作为特殊类型的短暂性脑缺血发作，其机制假说： 1.与颈动脉系统的严重狭窄或闭塞性疾病有关 2.丘脑底核缺血 3.脑组织的高灌注状态 抖动机制： 大脑皮层抑制系统-----纹状体异常放电------苍白球抑制功能 减低-----丘脑----大脑皮层筹划和输出功能紊乱-----下位 神经元（脊髓和脑干）的中间神经元兴奋性增强、抑制性减低--- ---神经肌肉收缩舒张异常-----抖动。 临床特点： （1）每天数次或数天1次发作性的肢体抖动； （2）可单侧或双侧肢体或单侧手受累；面部和躯干无受累； （3）无意识障碍、肢体强直性收缩、阵发性痉挛； （4）与体位或情绪有关，多在直立或行走时发生，卧位或坐位症状缓解； （5）抗癫痫药物治疗无效；抗凝、抗血小板聚集、防止血压偏低治疗可获部分或完全缓解； （6）发作期脑电图无癫痫波发放； （7）脑CT和MR检查显示边缘带区脑梗死； （8）脑磁共振血管成像或数字减影血管造影示颈动脉狭窄或闭塞；或伴异常血管网形成； （9）血管重建是治疗此病最有效的办法。 诊断： 多50岁以上起病； 常见于动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、 心脏病或颈椎病病史； 急性起病，数秒钟或数分钟症状达高峰； 短暂性 反复发作性，刻板性 多无意识障碍 颈内动脉系统：偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍、精神症状 椎基底动脉系统：头晕、面瘫、共济运动或交叉性瘫痪 头CT正常或腔隙性梗死 血管成像可见血管狭窄 波动性抖动：单纯部分性发作癫痫 脑电图 及癫痫药物诊断性治疗 节律性震颤：帕金森病 运动迟缓，姿势 步态异常，美多芭疗效实验观察 治疗 抗血小板聚集治疗 扩容治疗 抗凝治疗 改善循环 支架成形术 血管重建术 *