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痴呆的诊疗技术门诊部医生 刘俏 《一》 痴呆的定义 痴呆是一种综合征，其定义为获得性、持续性的智能障碍(“持续性”的定义，ICD-10规定为6个月以上。中国精神疾病诊断标准缩短为4个月). 临床上以缓慢出现智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征。 《二》 病 因 痴呆的常见原因是: 1.阿尔茨海默（AD），约占痴呆病例的50%，其确切病因未明. 2.其次是血管性痴呆（vD），约占20%，病因与血管性病变有关. 3.AD和AD两种病变共存的混合性痴呆（MD），约20%. 4.其他原因所致的痴呆占10%左右，包括其他变性脑病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、中毒、内分泌代谢性疾病、营养缺乏等。 (痴呆主要发生于老年期，而且年龄愈大，患病率愈高。) 《三》痴呆的临床表现 痴呆大多缓慢起病，其临床表现主要包括：认识功 能缺损、社会生活功能减退、行为和精神症状三个方 面。 1.认识功能缺损 2．生活能力下降 痴呆患者由于记忆、判断、思维等能力的衰退而造成日常生活能力明显下降，逐渐需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强。 最初患者可能表现为不能独立理财、购物 逐渐地可能无法完成既已熟悉的活动，如洗衣、下厨、穿衣等； 严重患者个人生活完全不能自理。 3．精神与行为症状 表现为幻觉、妄想、错认、抑郁、激越、无目的漫游、躯体和言语性攻击、喊叫及睡眠障碍等。 有些症状继发于人格改变，如表现退缩、古怪、纠缠他人、藏匿及破坏行为等。 睡眠障碍颇为常见，病人表现睡眠倒错。夜间不睡，到处乱走，或做些无目的动作，白天则精神萎靡、思睡。 《四》痴呆诊断标准 痴呆的诊断，目前无统一标准 常用的为世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版(ICD-10 1992 ）中制定的痴呆诊断标准 ICD-10痴呆诊断标准 1.脑部疾病所致的一种综合征，通常为慢性（病程至少6个月），或进行性记忆障碍，同时至少有下列一种或多种大脑皮质功能障碍：思维、定向、理解、计算、学习能力、语言等。 2.意识清楚。 3.认知功能通常伴有情绪控制，社会行为或动机退化，对个人生活能力有影响，其性质取决于患者所处的社会和文化环境。 临床上常用简易的总体智能筛查测验来初步确定患者是否存在痴呆。 国内外使用最多，信度和效度较好的是简易智力状态检查(MMSE) 量表. 该测验简便易行，在短时间内可了解患者的总体智能。测验总分30分。≤20分为痴呆，21-23分为可疑痴呆，≥24分没有痴呆。 临床诊断程序(痴呆综合征诊断步骤) 《五》痴呆的鉴别诊断 1.谵妄 痴呆和谵妄都有记忆障碍及其它认知功能损害，特别是在老年患者中有时不易鉴别。 2.抑郁症 严重的抑郁症患者可表现为思维迟缓，注意减退，意志丧失，对环境反应冷淡，显得迟钝呆滞，可被误诊为痴呆。 区分谵妄和痴呆的一些临床特点 抑郁症与痴呆的鉴别 《六》痴呆的治疗 住院服务(治疗）：抗痴呆药物治疗，康复护理，与综合性医院的联络会诊。 社区服务(治疗）：家庭护理、医院外展服务、社区家庭科普知识讲座、流动记忆诊所、社工家访。 流动记忆诊所 目的 ?? 提高社區對認知障礙及老年痴呆症的認識 ?? 及早偵察認知障礙及老年痴呆症 ?? 提供認知功能評估及相應的建議或治療 ，以維持或改善認知功能和獨立生活的能力 ?? 加強實証治療在老人精神科的應用 對象 流動記憶診所的服務對象包括 : ?? 65 歲或以上 ?? 居住於 屯門、元朗及天水圍區 ?? 非住院舍的長者 評估服務 ?? 為區內有認知障礙或懷疑患上老年痴呆症的長者 ( 非住院舍 ) 提供到戶評估服務 。 ?? 若發現有認知問題，會被直接轉介至青山醫院之記憶診所或其他合適的服務單位，並提供即時的輔導及專業建議。 教育活動 ?? 為有興趣的團體舉辦教育講座和工作坊，使公眾或長者服務機構的同工對認知障礙及老年痴呆症有更深的認識，達至 「 及早發現，愈早治療 」 的目標。 認知訓練 ?? 部份參與服務的長者會被邀請參與認知訓練，以維持或提升現存的認知功能 抗痴呆药物 ①胆碱酯酶抑制剂 产品：多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲。 临床作用 改善受损的认知功能，延缓痴呆进展速度 同时改善其BPSD 对于轻、中度痴呆患者疗效较好、对重度痴呆疗效欠佳 ②谷氨酸递质受体NMDA（N-甲基-D-天冬氨酸）受体的拮抗剂： 产品：二甲金刚烷胺（美金刚，Memantine） 改善AD患者认知功能 改善其BPSD 临床应用：研究发现美金刚治疗中、重度痴呆有效 常用抗痴呆药 出现精神症状时可适当应用抗精物： 如维思通、齐拉西酮、奥氮平、 氟哌啶醇