“一老一小”医保基本政策.pptVIP

* * * “一老一小”大病医疗保险参保就医基本政策 综合部 2010.06 主要内容 -------基本政策 -------就医管理 -------医疗费用结算 ------特殊病种管理 基 本 政 策 ---参保范围 ---缴费标准、方式 ---支付范围 ---保障待遇 ---定点医疗机构选择  参保范围 城镇无医疗保障老年人参保范围 学生儿童参保范围 城镇无医疗保障老年人 -----参保范围 一、本市、非农业户籍 二、未纳入城镇职工基本医疗保险范围 三、年满60周岁的居民 四、女年满50周岁的居民 学生儿童---参保范围 一、本市 非农业户籍 (一)就读的在册学生 本市行政区域内的 a 普通高等院校 b 普通中小学校 c 中等职业学校 d 特殊教育学校 e 工读学校 学生儿童---参保范围 (二)本市 非农业户籍 a、出生——16周岁以下的非在校学生儿童及婴幼儿, b、22周岁以下的高考复读生; c、外省就读没有享受当地公费医疗、基本医疗保险待遇的学生; d、具有本市农业户籍且在各类学校就读的在册学生，可以自愿选择参加学生儿童大病医疗保险。 学生儿童---参保范围 (三) 本市学校开设的新疆班、西藏班以及北京西藏中学就读的学生 , (四) 持《北京市工作居住证》人员的子女，符合参保条件的, (五) 符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的学生. 二、缴费及交费方式 城镇无医疗保障老年人: 每人每年1400元，其中个人缴纳300元、财政补助1100元, 学生儿童: 每人每年（学年）100元，其中个人缴纳50元、财政补助50元. 个人---免缴标准 享受本市城镇居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇无医疗保障老年人、学生儿童； 享受医疗待遇的退养人员和退离居委会老积极分子，个人缴费由所在区县财政给予全额补助. 缴费方式(老年人) 医疗保险年度: 每年1月1日至12月31日 缴费时间: 每年9月1日至11月30日一次性缴纳 当年符合参保条件的老年人: 缴费时间为自达到参保年龄之日起90天内; 医疗保险年度为缴费次月至当年的12月31日; 缴费方式------学生儿童 医疗保险年度: 每年9月1日至次年8月31日 缴费时间: 每年7月1日至9月30日一次性缴纳(各类学校或托幼机构), 每年6月1日至8月31日一次性缴纳(街道管理的非在校儿童散居婴幼儿), 当年符合参保条件的婴幼儿 缴费时间: 出生取得本市非农业户籍，90天内; 医疗保险年度为缴费次月至当学年的8月31日. 三、大病医疗保险基金支付范围 住院的医疗费用, 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植（包括肝肾联合移植）后服抗排异药的门诊医疗费用（ 学生儿童还包括血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用）. 大病医疗保险基金支付范围 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用 急诊抢救留观死亡的，其死亡前留观7日内的医疗费用。 大病医疗保险基金不予支付范围 在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊住院除外 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的 因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的 大病医疗保险基金不予支付范围 ---因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的, ---在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的, ---按照国家和本市规定应当由个人负担的. 四、保障待遇