哮喘急性发作病情评估和流程.pptVIP

哮喘急性发作定义 气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重 常伴有呼吸困难，以呼气流速下降为特征 哮喘发作的诱因 季节 环境 接触过敏原 饮食 职业 精神因素 心理因素 运动 药物 发病史 家族史 呼吸道感染 局部慢性病灶 激发因子、气道高反应性与哮喘症状 哮喘的分期 急性发作期 慢性持续期 稳定期 哮喘急性发作危及生命的症状 经测定PEF 35% 呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或胸腔动度减小 心搏徐缓或低血压 衰竭，焦虑或昏迷 SaO2 92% , PaO2 8kPa (60 mmHg) PaCO2高于或等于5–6kPa, 36–45 mmHg 哮喘急性发作的家庭或门诊治疗流程 哮喘急性发作的家庭或门诊治疗流程 医院治疗流程 (2004 GINA) 初始病情评估 (PEF80%预计值，临床征象) 初始治疗(1h内使用3次以上速效吸入型β2激动剂) 疗效良好 末次治疗疗效持续60’ PEF70％ 氧饱和度90％ 1～2小时内疗效不完全 高危患者症状轻~中度 PEF70％ 氧饱和度没有改善 改善 再次评估病情 离院 继续使用β2激动剂 必要时口服糖皮质激素 住院治疗 吸入β2激动剂或联合雾化吸入抗胆碱能药 全身使用糖皮质激素 1内疗效差 高危患者症状严重 PEF30％ PaCO245%, PaO260% 入住ICU 联合雾化吸入β2激动剂抗胆碱能药 静脉糖皮质激素 静脉使用茶碱类药物 无改善 入住ICU： 如果6～12小时内雾改善 出院：如果PEF预计值或个人最佳值的60％ 评估严重程度 PEF低于80％预计值或个人最佳值 临床征象：咳嗽、呼吸困难、喘息、胸闷、辅助呼吸肌动用及胸骨上窝下陷 初始治疗 吸入快速?2激动剂，1小时内应用可多达3次 反应好者 （轻度发作的表现） 1. PEF70％预计值或各人最佳值； 2.?2激动剂有效并持续达4小时： 继续吸入?2激动剂24～48小时，每3～4小时一次 维持长期治疗 或到医院就诊 部分缓解 （中度发作的表现） PEF在60％～80％预计值或各人最佳值之间： 加用口服糖皮质激素 加用吸入抗胆碱能药物 继续使用?2激动剂 联系医生 无明显缓解 （重度发作的表现） PEF低于60％预计值或各人最佳值。 加用口服糖皮质激素 立即重复使用?2激动剂 加用吸入抗胆碱能药物 立刻到医院急诊或考虑叫救护车 紧急（当天） 到医院就诊 急诊留官 或住院 陈荣昌。见：沈华浩 主编《哮喘手册》2004，人民卫生出版社 初始病情评估 (病史、体检、检查结果－FEV1或PEF) 初始治疗(1h内使用3次以上速效吸入型β2激动剂) 疗效良好 末次治疗疗效持续60’ PEF70％ 氧饱和度90％ 1～2小时内疗效不完全 高危患者症状轻~中度 PEF70％ 氧饱和度没有改善 改善 再次评估病情 离院 继续使用β2激动剂 必要时口服糖皮质激素 住院治疗 吸入β2激动剂或联合雾化吸入抗胆碱能药 全身使用糖皮质激素 1内疗效差 高危患者症状严重 PEF30％ PaCO245%, PaO260% 入住ICU 联合雾化吸入β2激动剂抗胆碱能药 静脉糖皮质激素 静脉使用茶碱类药物 无改善 入住ICU： 如果6～12小时内雾改善 出院：如果PEF预计值或个人最佳值的60％ 2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站 2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站 哮喘急性发作的病情评估及治疗流程 中国哮喘联盟 哮喘病人 正常人 气管镜下的哮喘本质：气道炎症 2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站 哮喘的病理生理 由嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、上皮细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 导致气道高反应性，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和（或）清晨发作 通常具有出现广泛的可逆性气流受限 多数患者可自行缓解或经治疗缓解 （2002 GINA和中国哮喘防治指南） 2002 GINA Figure 1. Specimen of Bronchial Mucosa from a Subject without Asthma (Panel A) and a Patient with Mild Asthma (Panel B) (Hematoxylin and Eosin