局部血液循环障碍(基概).ppt

局部血液循环障碍Disturbance of the Local Blood Circulation 福建医科大学基础医学院病理学系 第一节 充血与淤血 充 血 淤 血 　局部器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血称动脉性充血，简称充血 是一个主动的过程，表现为局部组织或器官小动脉和毛细血管扩张、血液输入量增加 淤血congestion 局部器官和组织由于静脉回流受阻,使血液淤积于小静脉和毛细血管内称静脉性充血,简称淤血(congestion) 原因： 静脉受压 静脉腔阻塞 心力衰竭 左心衰－肺淤血 右心衰－肝淤血 病理变化 肿胀、包膜紧张 脏器呈紫红色、皮肤发绀 局部温度下降 代谢功能低下 镜下：小静脉及毛细血管扩张充满血液，可有组织淤血性水肿或淤血性出血、出现含铁血黄素细胞 淤血后果： 淤血性水肿/漏出性出血 实质细胞萎缩、变性或坏死 间质纤维化，结缔组织增生，器官硬化，出现淤血性硬化 重要脏器的淤血 肺淤血 原因：见于左心衰竭肺静脉回流障碍 特点：肉眼见肺体积增大，呈暗红色，质实，挤压 时可从切面流出淡红色或暗红色泡沫样液体。 镜下见肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔 内见水肿液和红细胞，可见心衰细胞(heart failure cell)。  长期慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，伴大量含铁血黄素沉着，肺呈棕褐色称肺褐色硬化（brown induration) 慢性肝淤血 原因：见于右心衰、肝静脉回流障碍 特点： ?小叶中央静脉及肝窦扩张淤血 ?肝细胞萎缩和脂肪变 ?大体表面及切面呈红（淤血）、黄（脂 肪变性）相间槟榔花纹状外观—槟榔肝 (nutmeg liver) 长期慢性肝淤血，由于肝内纤维组织增生，使肝质地变硬，导致淤血性肝硬化 第三节 血栓形成（thrombosis） 血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局 血栓对机体的影响 血栓形成(thrombosis) 概念： 在活体心、血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集成固体质块的过程称为血栓形成 所形成的固体团块叫血栓 (thrombus) 血栓形成的条件 心血管内皮细胞受损 血流状态改变 血液凝固性增加 心血管内膜受损（最重要、最常见的原因） 内膜受损，内皮下胶原暴露: ○促使血小板粘集于局部 ○激活血小板和凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统 ○内皮细胞释放出组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血系统 血栓形成的条件 心血管内皮细胞受损 血流状态改变 血液凝固性增加 血流状态改变 血流缓慢或涡流形成: ○ 血液层流状态改变使血小板易与内皮接触 ○ 局部凝血因子浓度增加，有利于启动内、外源性凝血系统 血栓形成的条件 心血管内皮细胞受损 血流状态改变 血液凝固性增加 血液凝固性增加 ★遗传性高凝状态（第Ⅴ因子基因突变） ★获得性高凝状态 ?恶性肿瘤细胞释放促凝因子 ?DIC ?手术、创伤、大面积烧伤、妊娠和分娩前后血液凝固性增高 ?妊高征、高脂血症、冠脉粥样硬化、吸烟、肥胖等血小板增多、粘性增加 血栓形成的条件 心血管内皮细胞受损 血流状态改变 血液凝固性增加 血栓的类型及形态 白色血栓 (pale thrombus) 混合血栓(mixed thrombus) 红色血栓(red thrombus) 透明血栓(hyaline thrombus) 白色血栓（pale thrombus） 部位：动脉、心室、心瓣膜、静脉血 栓的头部 组成：主要由析出的血小板粘集构成 特点: 肉眼呈灰白色，质硬、粗糙， 表面波纹状，粘附牢固，不易 脱落 红色血栓（red thrombus） 部位：多见于延续性血栓的尾部 组成：凝固的血液构成 特点: 肉眼: 暗红色，干燥后无弹性， 易碎，易脱落造成栓塞 镜下: 纤维素网眼中充满红细胞 混合血栓(mixed thrombus) 　 部位：多见于延续性血栓的体部 或附壁血栓 组成：由血小板小梁及梁与梁之 间凝固的血液构成 特点: 呈红白相间的条纹状或板 层状，易脱落为血栓栓子， 引起栓塞 透明血栓（hyaline th