[应用文书]脑血管并与猝死.pptVIP

脑血管病与猝死 何超明 定位：脑（左右大脑、左右小脑、脑干）、脊髓、神经根、周围神经、神经肌肉接头、肌肉。 OCSP分型（1）：TACI 定性 血管病 炎症、感染 肿瘤 脱髓鞘 变性 遗传病 代谢 猝死的定义 医学定义: ①1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。 目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。 ②世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。 猝死的特点 特点: ①死亡急骤， ②死亡出人意料， ③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白 猝死的原因 1.心肌梗死（心源性猝死） 2.脑出血 3.肺栓塞 (2008ESC指南）指出美国1979-1999收集数据显示住院患者肺栓塞发生率为0.4%。 4.急性坏死性胰腺炎 5.哮喘 　 6.过敏 青霉素、普鲁卡因易引起药物过敏。造成病人过敏性休克死亡. 　　 猝死的病因 7.猝死症候群 此病多见于年轻人(17～40岁)，死前各项检查均正常。原因可能与钠离子通道代谢异常有关。 8.葡萄球菌性暴发性紫癜 临床表现为在呼吸道感染康复过程中，突然发生病情恶化，病人多死于中毒性休克。 9.毒品,某些药品过量,也易造成猝死. 10.心源性和非心源性疾病，前者最常见，特别是冠心病、急性心肌梗死患者最为多见，少见有梗阻型肥厚性心肌病，主动脉夹层、低血钾、急性心肌炎、心肌病及主动脉瓣病变、二尖瓣脱垂综合征药物、电解质紊乱等所致长Q-T综合征等. 脑血管病与猝死 1、心源性猝死 2003美国心脏学会与美国卒中学会随访提示：脑卒中90天内，2%-5%患者发生多数致命事件。卒中后6年24-45%的死亡是与此致无关的血管疾病导致。 2、肺梗死:美国50万每年发生非栓塞。5万人死亡，占死亡人数10-15%，排第三位。 3、脑血管事件：小脑出血、延髓背外侧综合症。 4、脑疝。 脑血管病合并心源性猝死 脑血管病合并心源性猝死（一） 脑心综合症：1、心律失常；2、心电图复极改变：3、心肌酶高、4心肌梗死、5、心源性猝死。 心源性猝死：国外文献报道脑卒中合并心源性猝死（sudden cardiac death,SCD）的比例2%-6%。国内报道（2.4%），死亡病例占脑卒中总死亡15%，脑梗塞31.8%，脑出血占9.8%。 脑血管病合并心源性猝死 脑卒中心源性猝死的特征： 1、多发生于年轻脑梗塞患者，发病一个月风险仍在。 2、室性期前收缩（多源、成对、频发室早）连续出现的的“RonT现象”（室早落在T波上升支至顶端的“易损期”内） 脑血管病合并心源性猝死 脑血管病合并心源性猝死的发生机制： 1、尚不十分明确。 2、可能岛叶脑血管皮质中枢或皮质下联系纤维受累时自主功能失调，血浆儿茶酚胺高 3、下丘脑和脑干网状结构 心源性猝死临床表现 前驱期 终末事件期；表现：胸疼、呼吸困难、心悸、眩晕。无先兆、循环衰竭等。 心跳骤停：呼吸断续、呼吸停止、皮肤发病、发绀、瞳孔大、大小便失禁。 生物死亡期。 一、识别心跳骤停 1、．轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识, 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。 判断有无意识：轻拍或摇动患者，并大声呼叫“您怎么了” 数秒观察患者的声音的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。 意识丧失，伴大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别心音消失是心跳骤停的主要诊断标准。 三、初级心肺复苏 1、开放气道 2、人工呼吸 3、胸外按压 1、开放气道 1、开放气道，可采用仰 头抬颏骨法开放气道。 2、判断有无呼吸：如颈部 无创伤，可采用头后仰 法开放气道，并清除患 者口中的异物和呕吐物 ，然后将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸；判断及评价时间小于10秒。 2、人工呼吸（二） ．连续按压30次：将手掌根贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，肘关节伸直，上肢呈一直线，垂直下压，按压幅度为4--5cm，每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次/分，按压应平稳、有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压；再连续吹气两次，再连续按压30次，反复循环直至复苏成功或专业急救人员的到来。 室颤的处理步骤 1.人工呼吸： 口、面罩、气囊通气量、时间变更 无氧：潮气量700-1000毫升，2秒钟； 有供氧：400-600毫升，1-2秒钟 脑卒中猝死的原因：肺梗死 肺栓塞与肺梗死 肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血和坏死，严重者可危及生命。 肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 亦称肺血栓栓塞(pulmo