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医学毕业论文--小儿消化性溃疡32例临床分析
小儿消化性溃疡32例临床分析
【摘要】 目的 小儿消化性溃疡近年来发病率呈上升趋势,其临床表现不如成人典型,本资料将探讨小儿消化性溃疡的临床特征以求早期诊断。方法 结合胃肠道症状,适时采用消化内镜或钡餐等检查,并对所诊治的32例病例的发病原因与临床表现进行总结与归纳。结果 小儿消化性溃疡年龄越小越不典型,在消化道内镜与钡餐检查中以内镜检查效果较好。结论 认识小儿消化性溃疡的不典型性,对反复发作的消化道一般症状及时做消化内镜或钡餐检查,可及时诊断和早期治疗。
【关键词】 消化性溃疡 临床特点 诊断 治疗
国内外对小儿消化性溃疡(pediatric peptic ulcer disease)的病因和发病机制都进行了大量的研究,但至今尚无明确的定论。我国小儿消化性溃疡发病率明显高于欧美国家[1]。其临床表现因年龄不同而不同,且小儿缺乏自我表述的能力,多以食欲差、反复呕吐、烦躁不安或不明原因进行性加重的贫血前来就诊,常以消化不良或再发性腹痛诊治而不能及时明确诊断,待出现呕血、便血时严重的并发症可能已经发生。笔者对1992~2005年诊治的消化性溃疡32例按循证医学的原则进行回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例患儿中,男21例,女11例,发病年龄<3岁1例,3~5岁3例,5~7岁9例,7~9岁13例,9~12岁6例。病程3天~7年。
1.2 临床症状和体征 32例均无成人溃疡病,具有的典型规律性上腹部疼痛。就诊时腹部不适(疼痛)反复发作26例(含上腹隐痛8例、脐周间断性疼痛14例及下腹部疼痛4例),进行性加重贫血23例,黑便19例,反酸11例,呕血7例,嗳气7例,1例间断性无规律上腹隐痛6个月、突发上腹剧痛10 h,以十二指肠球部溃疡穿孔合并腹膜炎手术治疗方明确诊断。
1.3 辅助检查 全部病例均做消化内镜或钡餐检查。诊断胃溃疡5例,十二指肠球部溃疡27例。其中28例做消化内镜检查,溃疡形态多为圆形、椭圆形、线形,少见不规则三角形;底浅平,覆盖黄白色或灰黄色苔,其中7例夹杂咖啡色痂,示近期有出血;溃疡周边黏膜多有显著充血水肿、糜烂、增厚或反射状集中。钡餐检查11例,明确诊断4例,7例是先做钡餐检查后由内镜复检明确诊断,所有病例均有不同程度的贫血。
1.4 治疗及转归 本组病例以保守治疗为主(包括抗感染、制酸、胃肠黏膜保护剂以及维持水电解质平衡、饮食控制等),一般消化道症状治疗后5~7天有不同程度缓解,症状多在2周左右消失,3个月后上消化道钡餐或消化内镜复查均示不同程度的缓解,随访2年内复发6例,其中2例手术治疗。
2 讨论
小儿消化性溃疡缺乏成人典型的病史和体征,年龄越小越不典型。国内外对其病因和发病机制进行了大量的研究,至今还没有明确的结论,因此在早期诊断上存在较大困难。消化性溃疡严重影响着儿童正常的生活和学习,且有报道成人溃疡有2.1%~50%来自儿童期[2],这都说明了小儿消化性溃疡的较大危害性。结合以上病例的特点,笔者认为有下述情况者必须做消化内镜或消化道钡餐检查,以减少消化性溃疡的诊断延误:(1)反复发作的上腹部或脐周不适与疼痛,除外肠寄生虫及其他疾病;(2)原因不明的呕血、便血(包括潜血阳性)及不明原因的进行性加重的失血性贫血;(3)有消化性溃疡家族史并伴有明显消化道症状;由于小儿时期溃疡较小或表浅,X线表现多与病变程度有关,X线常仅显示与溃疡有关的间接征象,在做上消化道钡餐时典型的龛影少见,钡餐不能完全充盈显示,因此小儿消化性溃疡需首选消化内镜检查[3],消化内镜检查对早期诊治和预防溃疡病复发有重要意义。
【参考文献】
1 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第7版.北京:人民卫生出版社,2002,1318.
2 李益农,陆新华.消化内镜学.北京:北京科学技术出版社,1995,136.
3 杨文澜.小儿胃十二指肠炎内镜病理检查对照分析.中华儿科杂志,1997,35(9):485.
辩论比赛 活动总结
[辩论比赛 活动总结]2009年三月,让我期待已久的学院的辩论赛正式拉开序幕,在各院系相继火热开展,辩论比赛 活动总结。
今年我仍然积极参与,但与上年不同的是,托我在学生会的职位的福吧,我今年是在外语学院的辩论赛里做评委,上年是代表做辩手。
说到很期待这个辩论赛呢,我就想先说说我高二的一件事。
高中的时候我是我们学校广播站站长,刚好在我高二遇上了我们市两年一度的辩论赛,因此才有机会代表学校参加这个比赛。为什么我要强调我参加这个辩论赛的时间呢,是因为高三的学生要高考,学校一般不允许他们参加,而高一的学生则被认为还太小(虽然跟高二只差一年),除非口才表现很出色否则也只能怨无缘了。所以,在高二,而且当时我又是广播站的站长,所以自然地,机会就比较大了。经过几位老师层层筛选之后,最
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