盆部临床医学五年制局部解剖学课件盆部幻灯片.pptVIP

* * 武汉大学基础医学院人体解剖学教研室 授课: 袁玉林 Department of Anatomy，School of Basic Medicine, Wuhan University 盆部（二） 六、盆部的血管、神经、淋巴结 盆 部 一、骨盆 二、盆壁 三、盆膈 四、盆筋膜及筋膜间隙 五、盆腔内的脏器 泌尿器 膀胱 尿道 消化管 直肠，肛管 生殖器 输精管 精囊 前列腺 卵巢 输卵管 子宫 阴道 ♂ ♀ 盆腔内的脏器的位置 输尿管 腹膜与盆腔内的脏器 直肠子宫陷凹 膀胱直肠陷凹 男性 女性 位置、形态 充盈 空虚 耻骨联合上缘以下 耻骨联合上缘以上 婴幼儿膀胱位置偏高 膀胱 上 面 腹膜及小肠 前 面 耻骨联合耻骨后隙耻骨支 肛提肌 闭孔内肌及其筋膜 下外侧面 后 面 上：直肠膀胱陷凹、直肠下：精囊、输精管壶腹 膀胱颈下面： 前列腺 耻骨后隙 膀 胱 //毗邻 （男性） 膀 胱 //毗邻 （女性） 上 面 腹膜及小肠 子宫底、体 前 面 耻骨联合耻骨后隙耻骨支 肛提肌 闭孔内肌及其筋膜 下外侧面 后面 子宫颈、阴道前壁 膀胱颈下面： 尿生殖膈 耻骨后隙 耻骨后隙 前列腺 外形 毗邻 上下：膀胱颈和尿生殖膈 前：耻骨联合 后：直肠壶腹、输精管壶腹、精囊 两侧：盆膈　 分叶 中叶 前叶 后叶 左叶 右叶 前列腺 被膜 前列腺鞘（外层） 前列腺囊（内层） 前列腺鞘 前列腺 前列腺的静脉丛，神经和动脉都位于这两层之间 输精管盆部 精囊 射精管 膀胱和直肠之间//前倾前屈位//子宫颈在坐骨棘平面以上。 位 置： 子 宫 子宫阔韧带 子宫主韧带（最主要作用） 子宫圆韧带（维持前倾） 骶子宫韧带 耻骨子宫韧带（维持前屈） 骶子宫韧带 子宫主韧带 耻骨子宫韧带 子 宫 //韧 带 子宫圆韧带 卵巢系膜 输卵管系膜 子宫系膜 子宫阔韧带 子宫脱垂 后面： 前面 两侧 膀胱子宫陷凹 与膀胱上面 膀胱阴道隔与膀胱底 子宫阔韧带＼子宫动脉＼输尿管＼输卵管＼卵巢 直肠子宫陷凹、直肠阴道隔、直肠 上：小肠袢　 下：阴道 子 宫 //毗 邻 齿状线 肛柱区 白 线 肛 门 肛直肠线 肛 梳 皮 区 肛直肠线 齿状线 白线 直肠横襞（与肛门距离） 上横襞 (11cm) 中横襞 (7.5cm) 位置恒定 下横襞 (5cm) 直肠，肛管 齿状线上、下结构比较 齿状线以上（内胚层） 齿状线以下（外胚层） 被覆上皮 动脉分布 静脉回流 淋巴回流 神经支配 癌变类型 复层立方上皮（粘膜） 腺癌 直肠上、下动脉 直肠上静脉→门静脉 直肠下静脉→下腔静脉 肠系膜下淋巴结 髂内淋巴结 内脏神经 复层扁平上皮（皮肤） 肛动脉 肛静脉→下腔静脉 腹股沟浅淋巴结 躯体神经 鳞癌 膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹，直肠子宫襞，直肠膀胱襞 膀胱的毗邻 前列腺的毗邻，分叶和被膜 子宫的韧带，毗邻 Highlight 操作：观察盆腔脏器和腹膜的关系 1. 观察盆腔内脏器的位置。 2. 探查子宫直肠凹陷（女），膀胱子宫凹陷（女），膀胱直肠凹陷（男），直肠子宫襞（女），直肠膀胱襞（男）。 3. 女性：观察子宫阔韧带（卵巢系膜，输卵管系膜，子宫系膜），子宫圆韧带 操作：观察膀胱，前列腺毗邻，子宫的毗邻 1、剥除腹膜后，观察膀胱， 前列腺（男性），子宫（女性） 的毗邻。 操作：观察直肠的毗邻，卵巢固有韧带，卵巢悬韧带（女性），输尿管盆部在盆腔的行程。 盆腔主要容纳部分泌尿生殖器和消化管末段。膀胱位于盆腔前下部，耻骨联合后方；直肠在正中线上，沿骶尾骨凹面下行，穿盆膈与肛管想延续。男性膀胱与盆底之间有前列腺，输精管从输尿管前方跨过，输精管壶腹和精囊腺紧贴膀胱底后面。女性膀胱与直肠之间有子宫和阴道上部，子宫两侧有子宫阔韧带包裹输卵管和卵巢。在盆外侧输尿管越过髂血管进入盆腔。 盆腔主要容纳部分泌尿生殖器和消化管末段。膀胱位于盆腔前下部，耻骨联合后方；直肠在正中线上，沿骶尾骨凹面下行，穿盆膈与肛管想延续。男性膀胱与盆底之间有前列腺，输精管从输尿管前方跨过，输精管壶腹和精囊腺紧贴膀胱底后面。女性膀胱与直肠之间有子宫和阴道上部，子宫两侧有子宫阔韧带包裹输卵管和卵巢。在盆外侧输尿管越过髂血管进入盆腔。 * 当膀胱充盈时，膀胱尖，体和底的上部可升至耻骨联合上方，因而腹前壁到膀胱的腹膜反折线也随之上移，使膀胱前壁直接与腹前壁相贴。临床上利用这种解剖学关系，在耻骨联合上方作膀胱的腹膜外手术或穿刺，以避免伤及腹膜。婴儿由于盆腔容积小，膀胱几乎全部位于耻骨联合之上，随年龄增长逐渐降入盆内，约7岁全部入盆腔。 * 膀胱位于盆腔前部，耻骨联合的后方，属腹膜间位器官，其前壁，侧壁和底的下部均无腹膜覆盖。空虚的膀胱位于