妊娠期高血压疾病诊治指南2015 ppt课件.ppt

1. 地西泮：2.5～5.0 mg口服，2～3次/d，或者睡前服用；必要时地西泮10 mg肌内注射或静脉注射（2 min）。 2. 苯巴比妥：镇静时口服剂量为30 mg，3次/d。控制子痫时肌内注射0.1 g。 3. 冬眠合剂：通常以1/3～1/2 量肌内注射，或以半量加入 5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对孕妇及胎儿肝脏有一定损害，也可抑制胎儿呼吸，故仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。 * （七）利尿剂的应用 子痫前期孕妇不主张常规应用利尿剂，仅当孕妇出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心功能衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。 甘露醇主要用于脑水肿 甘油果糖适用于肾功能有损害的孕妇。 * （八）纠正低蛋白血症 严重低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液者，应补充白蛋白或血浆，同时注意配合应用利尿剂及严密监测病情变化。 * （九）促胎肺成熟 孕周34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。用法：地塞米松 5 mg 或 6 mg，肌内注射，每12小时1次，连续4次；或倍他米松12 mg，肌内注射，每天1次，连续2 d。 如果在较早期初次促胎肺成熟后又经过一段时间（2周左右）保守治疗，但终止孕周仍34周时，可以考虑再次给予同样剂量的促胎肺成熟治疗。 * （十）分娩时机和方式 子痫前期孕妇经积极治疗，而母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。 * 1、终止妊娠时机： （1）妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇可期待至孕 37 周以后 。 （2）重度子痫前期孕妇：妊娠不足 26 周孕妇经治疗病情危重者建议终止妊娠。孕 26 周至不满28周患者根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。孕 28 周～34 周，如病情不稳定，经积极治疗病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构。孕34周孕妇，可考虑终止妊娠。 （3）子痫：控制病情后即可考虑终止妊娠。 * 2、终止妊娠指征： 重要的是进行病情程度分析和个体化评估，既不失终止时机又争取获促胎肺 成熟时间。 （1）重度子痫前期发生母儿严重并发症者，需要稳定母体状况后尽早在24 h内或48 h内终止妊娠，不考虑是否完成促胎肺成熟。 （2）蛋白尿及其程度虽不单一作为终止妊娠的指征，却是综合性评估的重要因素之一。 * 3. 终止妊娠的方式： 妊娠期高血压疾病孕妇，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产的指征。 * （十一）子痫的处理 * 一般急诊处理： 子痫发作时应预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。 避免声、光等一切不良刺激。 * 控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。 子痫患者产后需继续应用硫酸镁24～48 h，当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。 * 控制血压和监控并发症：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。 当收缩压持续≥160mmHg、舒张压≥110 mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症。注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。 * 适时终止妊娠： 子痫患者抽搐控制后即可考虑终止妊娠。 * 产后处理 重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少24～48 h，预防产后子痫；注意产后迟发型子痫前期及子痫（发生在产后 48 h 后的子痫前期及子痫）的发生。子痫前期孕妇产后3～6 d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出 现 甚 至 加 重 ，此 期 间 仍 应 每 天 监 测 血 压 。 * 预防 加强教育，提高公众对妊娠期高血压相关疾病的认识； 强化医务人员培训，注意识别子痫前期的高危因素；·子痫前期高危因素包括：年龄≥40岁、体质指数（BMI）≥28 kg/m2、子痫前期家族史（母亲或姐妹）、既往子痫前期病史，以及存在的内科病史或隐匿存在（潜在）的疾病（包括高血压病、肾脏疾病、糖尿病和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等）；初次妊娠、妊娠间隔时间≥10年、此次妊娠收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg（孕早期或首次产前检查时）、孕早期24 h尿蛋白定量≥0.3 g或尿蛋白持续存在（随机尿蛋白≥++1次及以上）、多胎妊娠等也是子痫前期发生的风险因素。妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期孕妇，计划再生育者有复发风险，再次妊娠的孕前检查非常重要。 * 对于钙摄入低的人群（600 mg/d），推荐口服钙补充量至