颅脑外伤治疗护理课件篇.pptVIP

* appreciation:血性液体是否为脑脊液? 将血样液体滴于白色滤纸上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈为脑脊液漏。 ?进行血样液体RBC计数并与外周血RBC比较。 ?脑脊液含糖而鼻腔分泌物不含糖，用尿糖试纸测定。 ?颅底骨折伤及颞骨岩部，且骨膜及脑膜已破但鼓膜完整，CSF经耳咽管流至咽部而咽下有腥味的液体。 * 处理 treatment CSF漏1-2周自愈，≥4周应手术修补硬脑膜。 （一）防止颅内感染prevent intracranial infection 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 * 处理 严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。 密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素. * 处理 (二）促进颅内外漏通道尽早闭合： 采用抬高床头30O患侧卧位。维持特定的体位到停止脑脊液漏3—5天. （三）病情观察： 记录脑脊液的量和性状，观察意识、瞳孔、生命体征以及时发现有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征。 * 护理重点 一抬、二抗、三清洁 四避免、五禁忌 * 一抬：抬高头部，维持CSF漏停止后3天。 二抗：应用抗生素和破伤风抗毒素(TAT) 三清洁：清洁鼻前庭、外耳道、口腔。 四避免：避免挖耳抠鼻、用力排便、咳嗽、 擤鼻涕或打喷嚏。 五禁忌：禁忌耳鼻道填塞及冲洗、药液滴 入、腰穿、鼻腔吸痰和插胃管。 掌握哦 再见 * brain injured * 泰山医学院护理学院 * 颅脑外伤张雪 * 概述outline 颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位. * 分类category 颅脑损伤 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤 brain injured 中心问题 craniocerebral injury scalp injury cranial injury * 头皮损伤scalp injury Most frequent 颅脑外伤中最常见的一种。 * 头皮损伤分类 scalp injury 头皮血肿 (scalp hematoma) 头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮撕脱伤 (scalp avulsion) 头皮损伤 * 病因cause of a disease 头皮血肿 scalp hematoma blunt injury 钝器伤 头皮裂伤 scalp laceration sharp instrument injury 锐器伤 头皮撕脱伤 scalp contusion tension injury 机械性牵拉伤 闭合 close 开 放 * 【头皮解剖概要】 头皮是覆盖于颅骨之外的软组织，在解剖学上可分为五层： 血管多且被结缔组织包绕固定，如断裂不易回缩，故出血多。 疏松，出血与感染易扩散 * 头皮血肿(scalp hematoma) 头皮血肿 (scalp hematoma) 皮下血肿 subcutaneous hematoma 帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma ?骨膜下血肿 subperiosteal hematoma * 血肿类型 临床特点 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密，血肿体积小，张力高，压痛明显。 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿范围广，张力低，波动感明显(波动帽子)。小儿易休克。 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 血肿不超过颅缝，张力高，大者有波动感，常伴有颅骨骨折。 scalp hematoma characteristic * subgaleal hematoma * 头皮血肿 较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，24—48小时后可热敷 较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液 Nursing measure * 头皮血供丰富，出血较多，容易休克。 头 皮 裂 伤 局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合,应用抗生素和TAT。 * 头皮缺损、大量出血、大范围的颅骨外露。 头皮撕脱伤 多因发辨卷入转动的机器中， 使头皮部分或整块