髋关节脱位课件篇.pptVIP

手法复位失败的原因： 多为嵌入软组织如股直肌、髂腰肌和撕裂关节囊及 股骨头嵌入关节囊的“扣眼” * 手法复位失败，应早期切开复位 可通过Smith-Peterson入路 在闭孔脱位中，由于股骨头与闭孔前外侧相撞，易发生股骨头前上方压缩骨折，有些学者建议在CT片上股骨头压缩2mm时，应撬起压缩部位并植骨。 * 陈旧性髋关节脱位 脱位超过3周者为陈旧性脱位 髋部软组织损伤已在畸形位置下愈合，髋臼内的血肿已机化变为结实的纤维组织，关节囊的破口已经愈合；股骨头被大量的疤痕组织粘连，固定于脱臼位置 关节周围肌肉也发生挛缩 患肢失用性骨质疏松，尤其是粗隆间及股骨颈，在手法复位时易发生骨折。 对陈旧性脱位多主张手术切开复位. * 髋关节脱位复位后处理 《坎贝尔骨科手术学》 单纯股骨头脱位复位后，只要患者能够耐受疼痛，就可以渐进性的拄拐负重训练。 股骨头后脱位患者需要遵循后脱位的预防措施至少6周。复位后的前2年需密切随访，股骨头的坏死很可能发生在这个时间段 * 髋关节脱位复位后处理 《实用骨科学》 单纯髋关节后脱位的患者手法复位后，可用皮肤牵引固定，于轻度外展位置3-4周，即可扶双拐下地活动，但2-3个月内患肢不负重，以免缺血的股骨头因受压而塌陷，伤后每隔2个月拍X线片I次，大约在1年左右证明股骨头血供供给良好，无股骨头坏死方可离拐，逐渐恢复正常活动。 * 髋关节脱位合并骨折处理 CT扫描评估关节内骨折块的大小和位置 根据急诊的基本原则 (依据骨析块的大小和患者的情况)处理患者 * 髋关节脱位并发症 股骨头缺血坏死： 关节囊撕裂及圆韧带断裂可能影响股骨头血供，有10%-20%病例发生缺血坏死 在12个月左右于X线照片上可见到缺血坏死 早期复位可缩短股骨头血液循环受损时间，是预防股骨头坏死最为有效的方法。 * Stenart和Milford在对128例脱位及骨折脱位的回顾中，发现脱位超过24h来复位的患者预后较差。在他们的报道中，缺血坏死在闭合复位者中占15.5%，在切开复位者中占40%，总的缺血坏死率为21.2%。 Brav在262例脱位和骨折一脱位的报道中，发现在损伤后12h内复位的髋关节中，缺血坏死的发生率为17.6%,而在12h后复位的髋关节中，缺血坏死发生率则高达56.9% Houguard和Thomsen报道，6h以内复位的髋关节中，缺血坏死发生率为4%，而超过6h以上者高达58% * 创伤性关节炎： 此为晚期合并症，这是缺血性坏死不可避免的结果。 也可发生于髋脱位合并关节面骨折者 一般说，脱位整复后2-3年内患者应避免任何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎发生 * 术后再脱位： 无论手法复位或手术髋后脱位，均有可能发生再脱位的可能 * * 髋关节脱位与治疗 * 髋关节应用解剖 髋关节：髋臼-股骨头构成杵臼关节 唇盂：髋臼周围纤维软骨构成，增加了髋臼深度。股骨头关节面约为球形的2/3，几乎全部纳入髋臼内。 关节囊坚韧 韧带：前方强大髂股韧带 关节囊下壁比较薄弱，髋关节脱位时股骨头容易从下方脱出 参考书目： 《坎贝尔骨科手术学 》 （第12版） 《实用骨科学 》 （第4版）等 * 髋 关 节 脱 位 原 因 髋关节结构稳固，高能量损伤才能脱位，车祸、高坠伤等 髋关节后脱位原因： 髋关节屈曲90°位，过度地内收并内旋股骨干，股骨颈前缘及髋臼前缘处形成支点，股骨头受杠杆作用而脱位； 当髋关节屈曲90°位，外力作用于膝部沿股骨干方向向后，或外力作用于骨盆由后向前，亦可使股骨头向后脱位，有时可合并髋臼后缘或股骨头骨折。 * 髋关节前脱位原因 外力杠杆作用为主，强度外展时，大粗隆顶端与髋臼上缘形成支点，患肢再稍外旋，使股骨头由前下方薄弱区脱位。 股骨头可向前下移位，停留在闭孔内；或向上向前移位，停留于耻骨上支平面 * 合并伤 股骨头骨折 髋臼骨折 股骨干骨折（可能造成髋关节脱位漏诊） 骨盆骨折（处理需谨慎） 同侧的膝关节损伤（MRI检查发生率为89%） 坐骨神经损伤（10%—15%查体鉴别要提防） 前脱位致股动、静脉循环障碍，或伤及股神经 * 坐骨神经损伤 坐骨神经：从梨状肌下方穿出，且有多种变异 脱位整复后约3/4病例麻痹可逐渐恢复 复位后麻痹无改善，且怀疑有骨折片在持续压迫神经，则需尽早手术探查。 * 髋关节脱位分型 股骨头与脱臼位置关系和撞击力的方向决定所产生的损伤类型。 以髂坐线(Nelaton)为标准： 前方——前脱位 后方——后脱位 中心脱位：股骨头突破髋臼底部或入盆腔（合并有髋臼横行骨折，或髋臼顶骨折或者髋臼复杂性骨折，