髋臼骨折课件篇.pptxVIP

髋臼骨折;髋骨由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成，其外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头组成髋关节。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，活动度大，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。;多为间接暴力及挤压暴力引起。 常见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。;髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。 髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折。; 髋臼骨折分型：Letournel和Judet创立的髋臼骨折分类系统是应用最广的分类法。该分类系统把骨折分为五种基本骨折类型和五种复合骨折类型。见后图。; 后柱后壁;患者,女,64岁，主诉“跌伤致左臀部，左面部，左踝部疼痛、活动受限3小时”，拟诊“左髋臼骨折，多处软组织挫伤”，于2015年04月23日 22时22分由急诊收住入院。 查体：左臀部压痛明显，关节活动不利，纵向叩击痛+，左下肢外旋短缩畸形不明显，骨盆挤压征阳性，足趾血运及感觉良好。左面部颧骨处皮肤擦伤出血，肿胀明显，左外踝部皮肤擦伤出血，肿胀，压痛，活动欠利，右侧季肋部局部稍有压痛，腹部肌卫-，未及反跳痛。X线示左髋臼骨折。;04.24血型鉴定+血常规（五分类）：血红蛋白，98g/L，红细胞，3.0*10^12/L，血糖6.73mmol/L，糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白，5.5%；血浆D-二聚体测定+凝血常规：D-二聚体，25840μg/L(FEU) 04.27复查血浆D-二聚体3560μg/L(FEU)，血红蛋白 102 g/L 05.05在全麻下行左髋臼骨折，左侧髂骨、髋臼??耻骨上下支骨折切复内固定术 05.08查白蛋白 24.5 g/L,超敏C反应蛋白 56.29 mg/L,血红蛋白 71 g/L,中性粒细胞百分比 79.1 % 05.14查血红蛋白 80 g/L,D-二聚体 4960 μg/L(FEU) ;;;护理问题;目的： 术后早期直腿抬高练习可防止或避免神经跟粘连。 方法： 术后麻醉消失后，即可在镇痛药物的配合下，协助病人直腿抬高，一般术后三天开始练习。 ;直腿抬高练习;功能锻炼遵循原则;出院指导;下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。19世纪著名医学家?魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。;主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状，加重体检有以下几个特征：①患肢肿胀肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的，这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时常致组织张力增高；②压痛静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉；③Homans征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起；④浅静脉曲张深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高发病12周后可姓浅静脉曲张。;（一）肺栓塞 （二）出血 （三）血栓形成后综合征 ;（1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。 （2）卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。 （3）尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。 （4）需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎 （5）重视病人主诉，若病人站立后有下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。 （6）注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。 （7）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；肥