髋关节置换术病人护理查房课件篇.pptVIP

思考问题 医生根据什么为病人选择生物型还是骨水泥型？ * 护理评估 1．评估病人心理状态 2．评估病人饮食和睡眠情况 3．评估病人患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等 4．评估病人原发疾病及术前用药情况 5．评估病人术后并发症的发生情况，如出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤 * 护理诊断 疼痛:与手术创伤及骨折有关 体温过高:与手术后手术热炎症有关 有皮肤完整受损的危险:与长期卧床有关 躯体移动障碍：与既往病史有关 排便形态异常:与术后活动减少有关 知识缺乏:缺乏关节置换术的知识 潜在并发症：假体脱位、DVT、感染、关节僵硬等 * p1:疼痛 1)评估患者疼痛程度。 2)告知患者肢体疼痛的存在,使其心理适应。 3)协助患者取舒适卧位，抬高患肢，促进肿胀消退，必要时冰敷。 4)遵医嘱给予止痛药：西乐葆、特耐、PCA等。 * p2:体温过高 1)嘱患者多饮水,进食营养丰富易消化的食物，多休息。 2)物理降温,温水擦浴。 3)必要时遵医嘱给予药物降温。 4)勤换衣物，整理床单位，保持皮肤清洁干燥，促进患者舒适。 5)及时补充液体，维持水、电解质的平衡。 * p3:有皮肤完整受损的危险 1)使用气垫床。 2)术前准备浴巾、护理垫、痱子粉，术后勤擦洗、勤更换。 3)保持床单位整洁,定时为患者翻身,防止局部受压。翻身时避免患肢过度内收、内旋，严格使用轴线翻身，两腿之间放置软枕。 4)及时指导床上活动，做好安全护理。 * p4:躯体移动障碍 1、积极指导功能锻炼 2、协助完善生活护理 3、准确评估坠床危险因素，及时采取预防措施，强化宣教 * p6:排便形态异常 1)多食用纤维素食物. 2)鼓励每天饮水1500~2000毫升. 3)指导患者进行腹部按摩,促进肠蠕动. * p7:知识缺乏 1)评估病人的知识水平接受能力. 2)告诉病人术前辅助检查的目的 3)指导患者行床上大小便,深呼吸,上肢运动. * p8:潜在并发症的预防 1、假体脱位： 表现：活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩 相关因素： 1）、术后体位不当，如髋关节过度屈曲、内收和内旋时，可导致髋关节后脱位。通常见于坐低矮的凳子，试图站起时；髋关节伸直位过度、内收、外旋位时，可导致髋关节前脱位；患者自行翻身侧卧时使髋外旋、内收也可致脱位。 2）、与手术入路、假体类型选择不当、医生的手术操作环节都是全髋关节置换术后脱位的原因 3）、年龄也是影响因素，大部分老年人患者一般情况差，手术前长时间卧床，老龄患者髋部肌肉韧带松弛，肌肉明显萎缩，肌力降低，手术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要原因。 4）、护士向患者进行预防脱位的宣教力度不够，具体指导不细致；还有患者对自身疾病程度和预防脱位的重要性认识不到位，不能提高患者的依从性等 * 预防措施： 1、妥当安置患者体位，术后取仰卧位，在双腿间放置一个三角枕，以防止髋关节内收及外旋，双膝及足尖向上，患肢保持外展15°—30°中立位，根据病情穿防旋丁字鞋或沙袋固定。 2、搬运和翻身时应动作协调一致，保持患者髋关节的稳定性。 3、使用便盆时指导患者双腿平行移动，髋关节弯曲度不能超过90度。 4、拾东西时不能蹲下，应告知患者怎么办：寻求帮助或使用棒子等方法。 5、三个月内使用双拐走路。 * 2、下肢静脉血栓的预防（下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮肤颜色、温度改变） 术后应用低分子肝素钙皮下注射 指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动。 抬高患肢，观察患肢有无肿胀 * 3、感染的护理： 术前白天备皮，术前晚及术日晨用络合碘消毒手术区域,并用无菌巾包裹。 术后常规应用抗生素。 给予会阴护理每日两次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。 每日协助患者拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染。 引流量大于200毫升及时更换引流袋，小于50毫升拔管。 * 康复治疗目的 功能训练防止组织粘连与挛缩 恢复正常关节活动范围 恢复关节周围肌群的肌力 重建髋关节的稳定性 * 术后1～2天康复 以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主。 目的是促进血液循环，防止下肢深静脉血栓的形成。 * 1、踝泵运动 2、股四头肌的等长收缩练习 * 3、臀肌收缩运动 患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩臀部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每组动作持续做10～15分钟/次，2～3次/天 4、患肢按摩 * 术后3～7天 主要是以患肢肌肉力量和髋膝关节活动度的训练。 目的是增强股四头肌的肌力，改善关节活动范围，使患肢在不负重或部分负重情况下借助步行器开始行走。 * 1）直腿抬高运动 患者平卧位，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20CM以上，在空中滞留时间5