颅内压增高课件篇.pptVIP

病史 受伤方式 着力部位 伤后出现的症状 * 体征 1、意识 2、锥体束征：运动、感觉、肌张力、反射、病理征 3、瞳孔：大小、形状、对光反应 4、生命体征 * 六、辅助检查 * X线摄片 * 头颅CT * 头颅MRI * 七、治疗 * 药物治疗 1、水和电解质补给 2、脱水剂应用 3、激素应用 4、止血剂应用 5、抗生素应用 * 药物治疗 6、抗酸药物应用 7、冬眠药物应用 8、保持呼吸道通畅 9、中枢神经代谢药应用 10、高压氧治疗 * 手术治疗 主要为颅内血肿 1、意识情况 2、生命体征 3、神经系统体征 4、血肿量： 幕上血肿25~30ml 后颅窝血肿10ml * 颅脑损伤 上海第二医科大学附属新华医院 神经外科 * 概述 颅脑损伤可分为颅部和脑部损伤，颅部包括头皮和颅骨，脑部包括脑组织、脑血管和脑脊液，其发生率居创伤中的第二位，仅次于四肢骨折。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均很高，为创伤中首位。颅脑损伤可分为颅部和脑部损伤，颅部包括头皮和颅骨，脑部包括脑组织、脑血管和脑脊液，其发生率居创伤中的第二位，仅次于四肢骨折。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均很高，为创伤中首位。 * 一、颅脑损伤的原理和分类： * 外力的作用方式 (1)??? 直接暴力 ① 减速性损伤 ② 加速性损伤 ③ 挤压伤 * 图示 * 外力的作用方式 (2)??? 间接暴力 ① 胸部挤压伤 ② 传导性损伤 ③ 挥鞭样损伤 * 颅脑损伤的原理 (1)??? 头皮损伤——直接暴力引起 (2)??? 颅骨骨折——大多为直接暴力引起 * 颅脑损伤的原理 (3)??? 脑膜和血管损伤： ① 凹陷骨片直接损伤脑膜和血管 ② 硬膜与颅骨撕脱分离、脑膜血管破裂 ③ 脑移位、桥血管断裂 * 颅脑损伤的原理 (4)??? 脑损伤 ①???? 贯穿伤——弹片、凹陷骨片 ②???? 冲击伤——外力经头皮、颅骨、脑膜、脑脊液的传递作用于脑 ③???? 对冲伤——脑损伤的部位在外力作用点的对侧，多发于额极、颞极 * 颅脑损伤的原理 * 颅脑损伤的分类 (1)??? 按临床分类 ①???? 开放性 ②???? 闭合性 * 颅脑损伤的分类 (2)??? 按伤情轻重分类 昏迷时间 神经系统体征 生命体征 轻型 0~30’ 阴性 正常 中型 12小时内 轻度阳性 轻度改变 重型 12小时以上 明显阳性体征 明显改变 特重型 深昏迷 去脑强直、瞳孔散大 严重紊乱 * 颅脑损伤的分类 (3)??? 按昏迷程度分类：（GCS） 睁眼4分、语言5分、运动6分 轻型 中型 重型 特重型 13~15 9~12 6~8 3~5 * 二、头皮和颅骨损伤 * 头皮损伤 1、头皮挫伤 2、头皮裂伤 3、头皮撕脱伤 4、头皮下血肿 皮下血肿、帽状腱膜下血肿 * 颅骨骨折 1、颅盖部骨折 线性骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折 2、颅底部骨折 瘀斑 颅N损伤 CSF漏 前颅窝 眶周、球结膜下 Ⅰ、Ⅱ 鼻 中颅窝 耳后、咽后壁 Ⅲ~Ⅷ 耳 后颅窝 乳突、枕下 Ⅸ~Ⅻ 耳 * 三、原发性脑损伤 * 脑震荡 临床症状：头痛、头晕、恶心、呕吐 神经系统体征阴性 昏迷时间30’ CT、CSF检查阴性 * 脑挫裂伤 主要指发生于大脑皮层的损伤，可单发或多发，好发于额极、颞极。 临床症状：意识障碍; 颅高压症状； 局灶症状和体征 * 原发性脑干损伤 病理：脑干神经组织结构紊乱，轴突断裂。 临床症状： 伤后即昏迷，程度较深 瞳孔时大时小，眼球分离、凝视 生命体征紊乱 中枢性高热、尿崩症 * 颅内血肿 分类： 按发生时间：急性 亚急性 慢性 按发生部位：硬膜外 硬膜下 脑内 * 颅内血肿 1、硬膜外血肿（大多为急性） 常发生于外力作用部位 临床特点： 脑损伤程度较轻 常伴有骨折线 有中间清醒期或迟发性昏迷 * * 颅内血肿 2、硬膜下血肿 大多伴有脑挫裂伤，常发生于对冲性损伤