慢性肾脏病的认识课件篇.pptVIP

假性血尿 摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色 血便或月经血污染 * 如何确定产生血尿的疾病? 伴水肿、高血压，尿液中发现管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。 新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑链球菌感染后肾小球肾炎，其次为IgA肾病。 伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。 伴听力异常，应考虑Alport综合征。 有血尿家族史，应考虑薄基膜病。 伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。 伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。 伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。 * 如何确定产生血尿的疾病? 伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。 伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。 伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。 伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。 伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。 伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。 伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。 近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。 无明显伴随症状时，应考虑左肾静脉受压综合征、特发性高钙尿症、肾微结石、肾盂、尿路息肉或憩室。 * 出现血尿后应做哪些检查来协助诊断? ASO、C3 乙肝六项 血ANA、抗dsDNA、风湿六项 尿园盘电泳 尿红细胞位相 肾活检:肾活检病理检查。 全尿路X线平片检查 可行静脉肾盂造影 B超或CT扫描 膀胱内窥镜 * CKD的综合防治 * CKD进展影响因素 不可变因素 年龄 性别 种族 基因 ACE基因、血管紧张素原、AT受体、NO合成酶、缓激肽等 * CKD进展影响因素 可控制因素 蛋白尿 高血压 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 吸烟 * CKD的防治策略 * 防治目标 减慢肾脏损害的进展速度 预防心血管并发症的发生 预防其他并发症的发生如肾性骨病、贫血等 提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率 * 人口普查 普查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者 筛选方法 血压、尿液、血肌酐、胱抑素C、B超。 * CKD治疗 原发疾病治疗 恶化因素的控制 延缓慢性肾脏病进展 * 原发疾病治疗 高血压 糖尿病 系统性红斑狼疮（SLE） 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿 * 恶化因素的控制 脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻 感染 严重高血压 水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态 心衰 * 饮食治疗等 控制血压 降蛋白尿 降脂药物 抑制醛固酮 活性维生素D3 抗血小板和抗凝 抑制炎症反应 调节ECM 延缓慢性肾脏病进展 * 饮食治疗 蛋白质:优质低蛋白饮食 磷:摄入量600mg/d 脂:植物油、深海鱼油 盐:血压处于临界状态（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食盐摄入，且后者要与降压药联合治疗。 * 控制血压 降压靶点 肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp140/90mmHg CKD1～4期 蛋白尿1g/d者，Bp130/80mmHg 蛋白尿1g/d者，Bp125/75mmHg * 降压药物选择 要能有效降低血压 常首选长效降压药 常需多种降压药配伍应用 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢 要能最有效地保护肾脏 * 常用的降压药物及其对代谢的影响 降压药种类 血脂 血糖 血尿酸 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响 * 蛋白尿治疗的目标值 尽可能减少蛋白尿的程度。 理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/d。 * 减少蛋白尿的策略 控制蛋白质摄入 控制血压 ACEI/ARB, 必要时可联用 若非降压需要，避免用DH-CCB 醛固酮拮抗剂 活性维生素D3 * 控制蛋白质摄入量 蛋白质摄入量由正常水平（1.0-1.5g/kg/d ）减至0.7g/kg/d可使蛋白尿减少50%。 限蛋白饮食适用于糖尿病和非糖尿病CKD。 蛋白尿＜0.25g/kg/d时，低蛋白饮食不再使之降低，但能延缓其发展成大量蛋白尿。 * ACEI/ARB治疗 ACEI/ARB不仅具有肾脏保护作用,还有心脏保护作用 大剂量