泌尿、男生殖系其他常见病课件篇.pptxVIP

泌尿、男生殖系其他常见病重庆三峡医药高等专科学校 附属医院泌尿外科泌尿、男生殖系其他常见病第一节 尿道下裂概念 尿道下裂（hypospadias）是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的阴茎畸形，即开口可出现在正常尿道口至会阴部途径上，部分病例伴发阴茎下弯。属常染色体显性遗传。病因药物病毒感染尿道开口于阴茎腹侧任何部位阴茎腹侧尿生殖沟自后向前闭合过程停止胚胎发育尿道下裂的临床特点尿道外口异位特点阴茎及龟头向阴茎腹侧弯曲畸形：阴茎头与阴茎体纵轴的夹角。轻度＜15°中度15°～35°重度＞35°包皮系带缺如：包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积。分型和临床表现 阴茎头型 尿道开口相当于包皮系带处，系带缺如。阴茎头较扁平，包皮腹侧裂开，似头巾状折叠于阴茎背侧。阴茎头向腹侧弯曲，可站立排尿。 阴茎型 尿道外口位于阴茎腹侧冠状沟至阴茎阴囊之间。尿道口远端尿道海绵体不发育形成纤维索带及筋膜挛缩，阴茎向腹侧弯曲，成年后影响排尿和生殖功能。分型和临床表现分型和临床表现阴茎阴囊型 尿道外口位于阴囊处，阴茎短小﹑扁平、极度弯曲畸形，甚至与阴囊缝相连。阴囊自中间分裂为两半，似如阴唇。常伴隐睾畸形。分型和临床表现会阴型 尿道在会阴部开口，呈漏斗状，阴茎短小似阴蒂，阴囊分裂不能站立排尿。易误认为女性。需做性别鉴定以免造成成年时期严重的生理和心理障碍。治疗：手术 一、手术最终目的 尿道下裂修复手术的最终目的是：①阴茎外形接近正常；②阴茎完全伸直；③正位开口；④无排尿困难；⑤成年后能正常结婚生育。二、手术最佳年龄目前手术年龄主张在0.5～1.5y进行。治疗 手术矫形 泌尿、男生殖系其他常见病第二节 包皮过长与包茎概念 包皮过长（redundant prepuce）是指包皮覆盖阴茎头和尿道外口，但能翻转显露阴茎头。 概念 包茎（phimosis）是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻，阴茎头不能外露。病因1.小儿出生粘连包皮阴茎头2.继发损伤包皮口萎缩癍痕组织临床表现 1、包茎可致包皮口极度狭小，影响排尿 2、 外包皮内可积垢，或形成包皮垢结石，并发慢性炎症刺激，易引起阴茎头炎及包皮口和尿道外口炎症，导致尿道外口狭窄。 临床表现 包皮口较紧，勉强翻转包皮后未及时复位，使包皮紧勒于冠状沟，远端包皮和阴茎头静脉回流障碍，引起阴茎头及包皮水肿称为嵌顿包茎。 治疗手术指征： ①包皮口有纤维狭窄环。②反复发作阴茎头包皮炎。③ 5岁以上，包皮口仍严重狭窄，包皮不能上 翻显露阴茎头。包茎 手术治疗 手法复位嵌顿包茎手术复位泌尿、男生殖系其他常见病第三节 隐 睾 概念 隐睾（cryptorchidism） 也称睾丸下降不全，凡是一侧或双侧睾丸未降入阴囊，而滞留于下降途中任何部位即称为隐睾。一般停留于腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。 病因病因不十分清楚，可能与下列因素有关（1）胚胎时睾丸引带异常或缺如。（2）睾丸发育不全，睾丸对性激素不敏感，失去下降的动力。（3）母体妊娠期缺乏足量的促性腺激素。（4）精索血管或输精管过短，妨碍睾丸下降。病理生理 隐睾的组织病理主要表现为生殖细胞发育的障碍，其次为间质细胞数量减少。正常睾丸曲细精管内生殖细胞的发育过程是生殖母细胞→Ad型精原细胞→Ap型精原细胞→B型精原细胞→初级精母细胞→次级精母细胞→精子细胞→精子。隐睾患者生后60~90天的黄体生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH）潮涌受挫，胎儿期间质细胞数目减少，睾酮分泌减少，阻碍了生殖母细胞转化为Ad型精原细胞的过程，直接影响到生育功能。临床表现 多无自主症状，阴囊一侧或双侧发育不全，阴囊内空虚而无睾丸，有时可在腹股沟管内触及到大小正常或小于正常的睾丸，并局部隆起，易并发腹股沟疝。若睾丸停留在腹膜后或其他部位，采用超声、MRI或CT检查，也可应用腹腔镜来帮助确诊及确定睾丸的位置。诊断 超声、MRI或CT 性激素试验 手术探查是最终确诊的重要手段 鉴别诊断滑行性睾丸异位睾丸腹股沟斜疝治疗 1岁以内的隐睾可密切观察，有下降的可能。 如果1岁之后未能自行下降，可短期绒毛膜促性腺激素治疗， 每周2次肌注，每次500U，总剂量为5000~10000U。 激素治疗后仍不能在2岁之前下降入阴囊，采用睾丸固定术将其拉下置入阴囊。 睾丸萎缩，且不能拉下置入阴囊者，若对侧睾丸正常，可将未降睾丸切除，双侧均不能下降复位者，可做睾丸自体移植术。泌尿、男生殖系其他常见病第四节 鞘膜积液 概念 鞘膜积液（hydrocele）是由于鞘膜囊内液体积聚超过正常量而形成的囊肿。病因及分类 一、睾丸鞘膜积液 鞘膜突闭合的部位正常，但鞘膜囊内有较多积液，是最常见的一种。可分为原发性和继发性两种，原发性形成原因不清，继发性大多由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病引起，可有浑浊血性或乳糜状积