泌尿系统超声检查课件篇.pptVIP

部分病例可伴发钙化、尿潴留、膀胱结石等。 * 前列腺增大，以前后径为主，突入膀胱。 形态倾向球形，外形尚规则，左右对称。 腺体边界整齐，包膜可增厚，连续性好。 内部回声增多，增粗，分布欠均匀。 * 二、前列腺癌 1、病理： 本病好发于外腺区，即：周缘区约占70%，中央区8%，内腺或移行区约占10%。95%为腺癌，起源于腺管，移行上皮者少见。93%早期病变发生在包膜下，约71%癌瘤位于前列腺下1/3处。 2、声像图表现： （1）、大多数位于外腺，病灶较小时通常为低回声，较大时可表现为低回声、强回声或混合性回声； （2）、周缘区隆起或不对称，包膜有扭曲或中断现象； （3）、探头加压不变形，而正常组织、增生结节或炎症组织等均会受压变形； （4）、腺癌的血流较丰富，但治疗后可减少； （5）、前列腺癌的增大程度不如前列腺增生症，因此向膀胱凸出也不明显；浸润精囊、膀胱颈部、膀胱三角区，膀胱直肠隔和/或直肠壁时出现相应征象。 * 二、肾母细胞瘤 肾母细胞瘤即Wilms瘤，是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤。2--4岁小儿最多见，发现时往往已较大，平均直径为12cm。5--13%的患儿其肿瘤为双侧性。约90%的Wilms瘤伴有钙化。 超声特点为： （1）、瘤体较大，边界清晰。 （2）、内部回声不均，因出血、坏死、液化及钙化等，表现为多种混合性回声。 （3）、残余肾组织明显受压，肾盂变形，有时合并肾盏积水。 （4）、彩色多谱勒见血管增多，粗而扭曲，呈红、蓝、花色血流束，峰值速度可达160cm/s。 * * 四、肾盂癌 肾盂癌最常见的类型为肾脏移到细胞癌，仅次于肾细胞癌和肾转移癌，约占肾脏恶性肿瘤的8%。临床主要表现为血尿或镜下血尿。 超声表现： 1、肾窦区出现占位性低回声区，部分或全部占据肾窦区扩大，边界清楚。 2、有时酷似肾积水，但其透声性较肾盂积水为差。 3、乳头状癌回声较高，肾盂Ca阻塞了尿液的排出，可继发轻度肾积水。 4、CDFI：可显示点样血流束，时隐时现，流速约为20--70cm/s。 5、超声不易发现1cm以下的肾盂肿瘤或浸润性生长的扁平状肿瘤。结合CT及肾盂造影，可提高诊断率。 * 三、血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 又称良性间叶瘤，由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成。 声像图有两种类型： 一种为边界清晰的强回声团（下图示），常位于肾表面或接近肾表面，后方无衰减。 另一种往往为肿瘤较大且伴有出血的表现，呈洋葱样，由强回声及低回声间隔构成，后方可有声衰减。 CDFI显示肿瘤内一般无血流信号，大的错构瘤偶然在肿瘤内可见少许点状血流。 * 左肾错构瘤 * * * * 第二节 膀胱超声检查 一、膀胱解剖概要 膀胱（Urinarg bladder）为一伸缩性很大的囊性储尿器官，正常成人平均容量350--500ml，最大容量可达800ml。 膀胱似锥形，分体、颈、顶、底四部分，但无明显分界线。膀胱上面呈三角形，后面为膀胱的底，亦呈三角形，膀胱的顶部向前上方，顶和底之间大部分为膀胱的体部。膀胱的最下部为膀胱颈，与前列腺相邻（图示）。 膀胱位于小骨盆腔内，前为耻骨，男性后为直肠，后下部为输尿管、前列腺、精囊以及输精管等。女性后有子宫，再后为直肠。腹膜自前向后越过膀胱顶后壁向直肠反折，形成膀胱直肠间隙。 * * 二、膀胱检查方法 （一）、经腹壁探查法：嘱患者检查前30--60分钟饮水500---800ml，待有尿意感时，即可检查。患者取仰卧位，双下肢伸直，探头置于耻骨联合上方腹正中线，先作纵切，然后再由下而上顺次作平行横切，仔细全面观察膀胱，以免漏查。 （二）、经尿道探查法，取截石位 （三）、经直肠探查法 三、正常膀胱声像图 膀胱的探查一般采用经腹壁探测的方法。其声像图表现：横切面呈椭圆形或圆形，纵切呈夹角圆钝的三角形，女性因子宫的压迫，膀胱后壁向内凹陷，程度与子宫位置狭小有关。整个膀胱界线清楚，内壁光滑完整，为透声良好的无回声区。 膀胱径线的测量，除估计残余量外，无多大实际意义。在用实时超声诊断仪观察膀胱时，三角区可观察到输尿管口喷尿现象。尿流自侧后方呈断续的点状斜向喷射至对侧前方。常为间歇性出现。排尿后，正常膀胱内应基本无尿。 * * 四、膀胱病理声像图 （一）、膀胱结石(Cystolithiasis) 1、病理：膀胱结石常继发于下尿路梗阻。前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因。部分膀胱结石是由肾结石下落至膀