泌尿系统结石课件篇.pptxVIP

尿 石 症 中信中心医院泌尿外科 杨晓亮 第一节 概 述尿路结石(urolithiasis) l常见的泌尿外科疾病，是历史古老的疾病又是现代医学的重要课题l男性多于女性，约3:1l形成机制未完全阐明，有多种学说l复发率高l在我国多见于长江南，北方相对少见l上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结石日趋少见 尿路结石的形成机制 l上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成分和流行病学有显著差异l上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见l部分肾结石有明确的原因，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、海棉肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等l大多数含钙结石的形成原因目前仍不能完满解释。异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说 影响尿路结石形成的因素 尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素 尿路结石及其性质 l草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹样，棕褐色l磷酸钙、磷酸镁铵结石易碎，表面粗糙，不规则，灰白色，黄色或棕色l尿酸结石质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示 病理生理 病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变 结石进入输尿管时，常停留或嵌顿于生理狭窄处：肾盂输尿管连接处输尿管跨越骼血管处输尿管膀胱连接处 第二节 上尿路结石临床表现 肾和输尿管结石(renal ureteral calculi) 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛。 其程度与结石部位、大小、活动与否及有无并发症及梗阻程度等因素有关。结石越小症状越明显。肾盂内大结石及 肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。 结石梗阻刺激导致输尿管痉挛时，出现肾绞痛，并沿输尿管行径放射,并可伴恶心呕吐。 也可有肉眼或镜下血尿、膀胱刺激征、无尿等症状及发热、畏寒、寒颤等全身症状。 上尿路结石的主要症状1. 疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛 。2.血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关 。3.脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。4.其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等 。诊断与鉴别诊断 1、病史 与活动有关的血尿和疼痛 典型肾绞痛 2、实验室检查 ⑴ 尿常规检查 可有镜下血尿。伴感染时有脓尿。运动后尿中红细菌多于运动前，有诊断意义⑵ 尿细菌培养⑶ 酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸等⑷ 肾功能测定 3. 影像学诊断⑴ 、泌尿系平片 95%以上结石能在平片中发现，必要时侧位摄片。⑵ 、排泄性尿路造影 可显示结石所致之肾结构和功能改变，透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损⑶ 、B型超声检查 结石表现为特殊声影，能发现平片不能显示的小结石和透X线结石⑷ 、平扫CT 能发现平片、排泄性尿路造影和超声检查不能显示的或较小的输尿管中、下段结石⑸、 逆行肾盂造影 仅适用于其他方法不能确定时⑹、 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头摄片 。泌尿系侧位平片鉴别诊断 主要与胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石等鉴别4、输尿管肾镜检查 明确诊断并行治疗l根据临床表现及上述检查，能确定结石部位、大小、数目、形态，结石对肾的影响及可能原因l上尿路结石有时需与胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎及卵巢囊肿扭转等鉴别 尿路结石的并发症1、局部损伤2、尿路梗阻 3、尿路感染 1、局部损伤体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变 。2、尿路梗阻肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处(第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处(第二狭窄处)和输尿管膀胱入口处(第三狭窄处)停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾脏功能丧失功能。